Ректальное исследование

Нередко в трудных ситуациях, когда требуется определить состояние прямой кишки, применяют исследование с помощью ультразвука. На настоящий момент УЗИ, проводимое для прямой кишки, дает возможность полностью увидеть все перемены, которые произошли в обследуемом органе, а также произвести диагностику для установления точного заболевания. Как делают узи прямой кишки? С помощью ультразвукового исследования есть возможность рассмотреть кишечник и расположенные в нем отделы. Непосредственно сам метод диагностики считается абсолютно безопасным и не имеет под собой какого-либо рентгеновского излучения.

Достоинство указанной процедуры заключается в отсутствии противопоказаний и проведении для детей и беременных женщин. Современная ультразвуковая процедура позволяет сделать исследование и подробно рассмотреть любой орган человеческого организма. Активное применение УЗИ, включая ректальным датчиком, в России началось с восьмидесятых годов и сегодня стало стандартным способом диагностики.

В зависимости от методики, по которой проводится указанная процедура, подготовка для трансабдоминального исследования будет следующая:

Как проводят данную диагностику

• Как минимум шесть часов для взрослых и четырех часов для детей составляет отказ от еды и воды;
• За час до начала процедуры пациенту нужно выпить литр и больше обычной воды;
• До старта ирригоскопии необходимо очистить с помощью клизмы прямой и сигмовидный кишечник, но не нужно делать микроклизму или применять глицериновые свечи, поскольку они плохо чистят соответствующие отделы.

Подготовка к диагностике кишечника эндоректальным методом похожа на стандартные процедуры УЗИ. Однако данное УЗИ производят натощак на пустой желудок, так что вовсе не является обязательным соблюдать воздержание продолжительностью 6 часов, тем более, если не будет назначено исследование желудка. Мочевой пузырь также может быть абсолютно пустым, так что принятие жидкости перед проведением процедуры не выдают.

Чистка кишечника производится с применением одной из вышеописанных процедур, а именно следующие действия:

• Применением особого лекарственного препарата “Фортранс” в соответствии симеющейся инструкцией;
• Обычной клизмой в стандартной оболочке;
• Использованием натуральных слабительных по типу Сенаде или Пиколакса.

Как делают такую диагностику?

Проведение данного исследования задействуется двумя главными методами, известными на сегодняшний день:

1. Через живот, то есть без внедрения внутрь ультразвукового датчика в прямую кишку;
2. Внедрением датчика ректального типа в просвет, расположенным в анальном отверстии, что считается более эффективным способом исследования.

Такое исследование производится лежа на боку, потому что это наиболее безопасный способ проведения процедуры. При необходимости в проведении эндоректального обследования пациенту вводят контрастное вещество в виде сульфата бария в растворимом виде. Он не считается особо токсичным для человека.

Обследование трансабдоминальным способом в обычном положении, то есть лежа на спине, без внедрения дополнительных препаратов. Иногда нужно вводить ректальный датчик ультразвукового вида внутрь влагалища. Несмотря на то, что оба типа диагностики будут информативными, врачи отдают первенство диагностике ректального типа.

Обследование скриннингового типа зачастую назначается лицам, чей возраст относится к пожилому, цель такого исследования – обнаружить раковое заболевание на ранней стадии. Для них проводится ректальное обследование, потому что с его помощью ест возможность как можно лучше рассмотреть особенности месторасположения ракового образования.

Трансабдоминальное исследование

Человек производит следующие действия: необходимо раздеться до пояса, затем занять лежачее положение. После этого в область живота втирается гель, необходимый для контакта между датчиком и кожным покровом. На экране врач сможет увидеть изображение органа, подвергающегося диагностике, а также мочевого пузыря. В этом случае пациент может быть спокоен, болезненных ощущений он не испытает.

Как проводят ирригоскопию

При ирригоскопии обследуемый раздевается догола и ложится на бок, предварительно в кишечный отдел вводят два литра физраствора.

Для оценки предполагаемой ультразвуковой картины подвергаются исследованию такие показатели:

Анатомия ЖКТ

1. Месторасположение органа по отношению к матке и мочевику (у женщин), а также месторасположение простаты, мочевика, семенных везикул, что необходимо в качестве обследования для мужчин;
2. Какова по величине толщина стенки;
3. Длина различных отделов кишки (потому что имеется средняя норма для каждого из них);
4. Сколько слоев находится около стенки;
5. Насколько велики показатели эхогенности стенки;
6. Состояние рядом находящихся тканей, в особенности лимфатических узлов регионарного типа.

Расшифровка, проводящаяся проктологом, будет зависеть от методики, по которой проводятся исследования.

Процедура УЗИ через живот имеет такие нормы:

• длина отдела в нижней части составляет 5 сантиметров, среднего от 6 до 10 сантиметров, верхнего ампулярного в диапазоне между 11 и 15 сантиметрами;
• толщина стенки составляет не выше 9 миллиметров;
• Просвет, располагающийся у кишки, ректальным датчиком выделяем;
• Контур снаружи выровненный;
• Двухслойная стенка;
• Лимфатические узлы не должны быть определенными.

Для исследования кишки ректальным датчиком определяются следующие нормативы:

• Стенка состоит из 5 слоев, трех гиперэхогенных и двух гипоэхогенных;
• Доступны для определения узлы диаметром менее 5 миллиметров;
• Ровные контуры снаружи и внутри.

Где проводят процедуру

Направление врача позволяет проходить обследование в одной из многопрофильных больниц государственного финансирования за наиболее низкую стоимость
Также подобную процедуру есть возможность найти в большинстве лицензированных клиник и ведущих многопрофильную деятельность центрах. Цена в таком случае будет находиться в диапазоне от 600 до 3 тысяч рублей.

Что об исследовании рассказывают пациенты

Как выглядит ректальный датчик

Данная процедура имеет десятки положительных отзывов. Большинство недовольств связано с неприятной процедурой введения датчика трансректальным способом. компенсируется информативностью и не такими значительными по степени неприятности ощущениями как при бариевом рентгене. Ради этого люди готовы потерпеть определенный дискомфорт. Отмечается высокий профессионализм и бережное отношение врачей в ходе проведения данной процедуры, наглядность и высокая точность результатов после проведения подобных процедур.

Ректальное узи одна из наиболее подробных методик для получения сведений о просвете, стенок кишки и отношения между ней и близлежащими органами человека. В результате трузи прямой кишки является очень качественной и наглядной процедурой, с его помощью выявляют ряд заболеваний на ранней стадии, что позволяет назначит наиболее оптимальное лечение с точки зрения затрат и результатов.

Исследование внутренних органов человека при помощи ультразвука успешно применяется во всех отраслях медицины. До недавнего времени проведение УЗИ кишечника считалось нецелесообразным, так как не давало достаточной информации.

Сегодняшний уровень развития научных и медицинских технологий позволяет с точностью диагностировать различные заболевания кишечника, выявить патологические изменения. Также во время процедуры УЗИ можно сделать снимки и записать видео. Эти данные могут быть использованы врачом для сравнительной характеристики состояния пациента в дальнейшем.

УЗИ прямой кишки обладает рядом преимуществ перед другими диагностическими мероприятиями:

• нет противопоказаний;
• безопасность (отсутствует риск заражения, травматизации);
• неинвазивность;
• простота и доступность метода;
• приемлемая цена.

Что показывает УЗИ?

Ультразвуковой метод обследования позволяет специалисту наблюдать в реальном времени функциональное и физиологическое состояние прямой кишки, измерить толщину ее стенок и ширину просвета, выявить новообразования (опухоли, полипы, кисты), определить их характер и область распространения.

Также в течение процедуры хорошо просматриваются кровяные сгустки в кишке, геморроидальные шишки, патологические изменения в тканях и слизистых оболочках.

С помощью УЗИ можно диагностировать и более серьезные заболевания, такие как рак, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные процессы различной этиологии.

Когда необходимо проведение УЗИ?

Ультразвуковое обследование показано пациентам, у которых наблюдаются такие симптомы:

• запоры хронического характера;
• частое вздутие живота вследствие повышенного газообразования в кишечнике;
• периодические тошнота и рвота, не связанные с интоксикацией или другими заболеваниями;
• наличие крови в кале;
• болевые ощущения во время дефекации;
• при пальпировании прямой кишки прощупывается неизвестное образование.

Процедуру УЗИ может назначить и лечащий врач, когда пациент находится в послеоперационном периоде для мониторинга его состояния, а также как плановое или профилактическое обследование.

Как нужно правильно подготовиться к УЗИ?

Для того чтобы получить максимум информации, пациенту следует пройти некоторую подготовку. Чтобы мягко очистить кишечник от каловых масс и слизи рекомендуется:

• За два-три дня до проведения процедуры следовать диете, исключающей продукты питания, которые способствуют повышенному образованию газов в кишечнике (молоко и молочные продукты, сдобная выпечка, бобы, растительная клетчатка).
• Во время приема пищи принимать ферменты, способствующие улучшению пищеварения.
• Также показан прием препаратов-сорбентов.

УЗИ трансабдоминальным способом проводится при наполненном мочевом пузыре и натощак. Последний прием пищи перед процедурой рекомендуется не позднее чем за шесть-семь часов до нее. Дополнительно необходимо выпить один литр негазированной жидкости (столовой воды) за один-полтора часа до начала обследования.

УЗИ трансректальным способом проводится при опорожненном мочевом пузыре и чистом кишечнике. За несколько часов до исследования, обычно за сутки, принимают слабительные средства, при необходимости ставят очистительную клизму.

Как проходит УЗИ прямой кишки: способы проведения

Чтобы обследовать прямую кишку, назначают УЗИ трансректальное либо трансабдоминальное. Оба способа достаточно информативны, абсолютно безопасны и безболезненны. Как делают УЗИ прямой кишки? Рассмотрим каждый из методов по отдельности.

При трансректальном УЗИ прямой кишки применяют ректальный датчик, который вводят в задний проход пациента на определенную глубину в зависимости от физиологии больного. Это позволяет специалисту получить более детальное и четкое изображение на мониторе аппарата.

Пациента укладывают на кушетку набок, просят согнуть ноги в коленях и подтянуть их к груди. Такая поза способствует расслаблению мышц и безболезненному введению датчика в нижний отдел кишечника.

УЗИ прямой кишки ректальным датчиком дает возможность сонологу оценить следующие показатели:

• целостность кишки, ее размер и форму;
• структуру и толщину стенок;
• состояние соединительных и мышечных тканей и слизистых оболочек;
• состояние лимфатических узлов;
• размер просвета.

Также возможно обнаружение воспалительных процессов, их очагов и участков поражения. Хорошо сканируются спайки, рубцы, различные новообразования, распознаются аномалии строения.

Трансабдоминальное УЗИ проводят через переднюю брюшную стенку с помощью ультразвукового датчика. Пациента укладывают на кушетку на спину. Обследуемую область живота и прибор обрабатывают необходимым количеством геля и начинают исследование.

Специалист оценивает общее состояние кишечника, его положение относительно других близлежащих органов, фиксирует размеры отделов, выявляет деформации стенок или перекручивание кишки.

В некоторых случаях может потребоваться проведение УЗ-ирригоскопии. Эта процедура проводится в несколько этапов. Сначала кишечник пациента осматривают трансабдоминальным способом. Затем через задний проход вводят специальный раствор, способствующий распрямлению кишок и лучшей их визуализации на мониторе. После завершения ирригоскопии физраствор выводится, и врач продолжает сканирование обычным способом.

Все методы диагностики, описанные выше, достаточно информативны. Но самую подробную и детальную информацию дает трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки. Этот вид обследования неизменно получает положительные отзывы как от медиков, так и от пациентов.

Комментариев: 0

Комментариев:

• Сущность методики
• Для чего нужно исследование?
• Подготовительные мероприятия
• Проведение процедуры

УЗИ прямой кишки ректальным датчиком позволяет провести визуальную оценку ее состояния. Таким способом можно диагностировать ряд заболеваний с точной установкой локализации очага поражения. Технология освоена в России менее 40 лет назад, но уже получила широкое распространение и может осуществляться даже в небольших медицинских учреждениях. Важно то, что УЗИ совершенно безопасно и способно применяться при обследовании беременных женщин и маленьких детей.

Сущность методики

Ультразвуковой способ исследования (УЗИ) основывается на эхогенности тканей человеческого организма, то есть отражении волны ультразвуковой частоты на границе раздела различных структур. Возвращенный сигнал фиксируется датчиками, а с учетом различной отражающей способности разных сред его величина различается, что и позволяет оценить структуру тканей и размеры.

Информация о полученных сигналах попадает в компьютер, на экране которого формируется картинка, иллюстрирующая распределение отраженных импульсов в форме затемненных участков различной интенсивности. Очень малую эхогенность имеет жидкость, а вот твердые ткани достаточно чувствительны к прохождению волны, и этот показатель повышается с увеличением их плотности.

Проведение УЗИ кишечника, в отличие от исследований других органов, связано со специфической сложностью.

Проблема заключается в том, что на участке контакта любой ткани с газом (воздухом) ультразвуковой импульс полностью отражается. Прямая кишка заполнена газовой средой, а значит, волна, направленная извне, не может попасть во внутреннюю полость и исследование ее внутреннего строения становится невозможным. С учетом этого явления при УЗИ кишки вынужденно используются особые методы: введение датчика внутрь или устранение газовой среды, то есть наполнение полости жидкостью.

На практике применяется 2 технологии:

1. Трансабдоминальный способ: ультразвуковая волна направляется снаружи через брюшную полость. В этом случае необходимо заполнение кишечной полости и мочевого пузыря специальным контрастным составом.
2. Эндоректальная ультрасонография, или трансректальное УЗИ прямой кишки. Для осуществления его датчик аппарата вводится внутрь кишки через анальное отверстие.

Вернуться к оглавлению

Для чего нужно исследование?

Во время УЗИ прямой кишки ректальные датчики сканируют ее в нескольких направлениях. Информацию, появившуюся на мониторе, врач оценивает в сравнении с нормальным состоянием органа. Получаемая картина позволяет определить толщину кишечной стенки на разных ее участках, структуру тканей, расположение кишки в брюшной полости, общую форму и размеры органа. Расшифровка результатов дает возможность определить состояние и длину нарушенных участков тканей и слизистой оболочки, изучить проявление воспалительной реакции, наличие рубцов, опухолевых образований, трещин, полипов.

Так в норме толщина кишки составляет более 8 мм, а УЗИ позволяет выявить локальные сужения или расширения кишечного просвета. Наружные стенозные контур
ы в идеале должны быть ровными, а сам орган – иметь округлую форму. Любые изменения этого характера выявятся на экране.

УЗИ прямой кишки с использованием ректальных датчиков позволяет выявить такие патологии: внутренний геморрой, колит, аппендицит, свищи, опухолевые образования (в том числе злокачественного характера), скрытые внутренние кровотечения, парапроктит, стенозные гематомы, непроходимость кишки и ряд других заболеваний. Данная методика применяется для диагностирования болезни, а также для контроля эффективности лечения. С учетом своей полной безопасности она может назначаться даже младенцам.

Рассматриваемые исследования обязательно назначаются в следующих обстоятельствах:

Вернуться к оглавлению

Подготовительные мероприятия

Перед проведением УЗИ прямой кишки необходима особая подготовка. Процедура осуществляется только после удаления остатков пищи из органа и на голодный желудок. Кишечник обязательно очищается от газов и каловой массы. Подготовительный этап включает такие мероприятия:

Вернуться к оглавлению

Проведение процедуры

Как делают УЗИ с использованием ректальных датчиков? Процедура не вызывает особых сложностей даже при обследовании детей. Для исследований применяется специальный, тонкий датчик, который вводится в прямую кишку через анальное отверстие на глубину порядка 12-18 см. Глубина введения контролируется по делениям, нанесенным на приборе.

Процедура проводится в таком порядке:

Оценка результатов исследований проводится по следующим показателям:

• расположение кишки относительно других органов;
• толщина кишечной стенки;
• длина отделов прямой кишки;
• количество стенозных слоев;
• эхогенная картина;
• состояние близлежащих тканей и лимфатических узлов.

При проведении эндоректальной ультрасонографии результаты сравниваются с нормальными показателями. Учитываются такие основные нормальные величины:

• количество стенозных слоев – 5, причем с такой структурой: 1, 3 и 5 слои имеют повышенную эхогенность, а остальные – слабую;
• параректальные лимфатические узлы имеют размеры до 5 мм;
• ровные контуры, причем как внутренние, так и внешние.

При назначении УЗИ следует помнить, что исследования с введением датчиков нельзя проводить при стенозе ректального участка. Возможность осуществления процедуры должен определить врач-проктолог.

Исследование прямой кишки с помощью ультразвуковой волны позволяет выявить множество патологических процессов этого уязвимого отдела кишечника. Высокоинформативно оно в вопросах, касающихся диагностики злокачественных новообразований этой части. Исследование прекрасно переносят и пациенты: оно не требует длительной подготовки, неудобного положения и не приносит болезненных ощущений. УЗИ-картина прямой кишки должна расшифровываться врачом-проктологом или эндоскопистом.

Показания к процедуре

Начало эпохи ультразвуковой диагностики сопровождалось мнением, что волны от специализированной аппаратуры не могут отразить состояние органов, полость которых заполнена газом. Так, долгое время не проводилось вовсе. Но со временем методика исследования усовершенствовалась, получила специализированные настройки и теперь прекрасно открывает вид на ободочный кишечник и конечный отдел пищеварительного тракта.

Несмотря на широкую доступность инструментального исследования, выполняют его по строгим показаниям:

1. Если пациент указывает на наличие примесей крови в каловых экскрементах, которые имеют яркое алое окрашивание.
2. При обнаружении хирургом уплотнения в каком-либо отделе прямой кишки при пальцевом ее обследовании.
3. Если рак прямой кишки установлен с помощью лабораторных маркеров, но его распространенность необходимо уточнить с помощью УЗИ.
4. При деформированном отделе кишечника, что было установлено посредством колоноскопии.
5. В случаях эндометриоза у женщин, когда требуется непосредственно исключить распространение процесса на кишечник.

Методика проведения

Многолетнее совершенствование процедуры позволило выполнять ее несколькими методами:

1. Датчик устанавливается на низ живота и подает волны для наилучшей визуализации ампулы прямой кишки. Ирригоскопия при УЗИ позволяет еще более расширить информативность процедуры, так как контраст помогает установить точные контуры органа.
2. Ректальное УЗИ предполагает введение датчика в полость конечного отдела кишечника. Использование ректального устройства показано при предшествующем геморрое в анамнезе пациента.
3. У женщин возможен вариант трансвагинального осмотра, который открывает вид и на ампулу прямой кишки, и на ободочный отдел толстого кишечника.

Ректальный датчик среди всех является более показательным среди описанных методов. Выбор вида исследования зависит от локализации процесса, возраста пациента, наличия противопоказаний. Препятствием к трансректальной процедуре может стать стеноз соответствующего отдела пищеварительного тракта.

Специальная подготовка

Перед проведением осмотра прямой кишки с помощью ультразвуковой волны врач рассказывает пациенту об особенностях выбранного вида исследования. Обычно пациентов информируют о том, как делают УЗИ прямой кишки и как к нему правильно подготовиться:

1. Осмотр кишки через переднюю брюшную стенку требует меньше всего подготовительных мероприятий. Больному предписывают легкий ужин за день до инструментальной процедуры с последующим голоданием. За час до назначенного врачом времени диагностики необходимо выпить 1 литр простой воды. Использование контраста в ходе расширенного УЗИ-исследования с ирригоскопией предписывает назначение клизм с очистительной целью.
2. УЗИ ректальным датчиком также проводят после ночного голодания. Потребления жидкости накануне осмотра кишки ректальным датчиком не требуется. Ампула кишечника и вовсе способна визуализироваться после опорожнения мочевого пузыря. Информативность процедуры расширяется, если также сделать предварительную очищающую клизму.
3. Трансвагинальное инструментальное обследование может проводиться даже когда кишечник наполнен. Однако таким образом важных диагностических данных практически невозможно получить.

Трактовка результатов

В УЗИ прямого отдела кишки орган оценивают по следующим параметрам:

1. Локализация прямой кишки относительно смежных структур, в частности, половых органов: у мужчин – по отношению к простате и семенным пузырькам, у женщин – по отношению к матке и прилегающим к ней трубам. Ампула прямой кишки нижним отделом у мужчин должна прилегать к простатической железе, у представительниц прекрасной половины человечества – к влагалищу. В своей средней части ампула имеет параллель с семенными везикулами или с шейкой матки в соответствии с полом пациента. Верхнеампулярный отдел соответствует локализации над семенными пузырьками у тех, кто наделен этими структурами, у женщин соответствует дну матки. Менопауза определяет некоторую атрофию половых органов, и тогда ориентиры могут смещаться.
2. Для уточнения состояния органа оценивают толщину его стенок, так как возможны слизистые и подслизистые патологические процессы.
3. Для различных отделов прямой кишки приняты усредненные значения их протяженности, что учитывают при их измерении.
4. Так как прямая кишка фактически к моменту исследования заполнена воздухом, предоставляется возможным оценить лишь эхогенность ее стенок. Но и это может помочь установить диагноз, так как патология может быть и в эпителиальной выстилке данного отдела пищеварительного тракта, и в его мышечном слое.
5. УЗИ ректально визуализирует и рядом расположенные лимфатические узлы, которые могут быть воспалены или увеличены при ряде заболеваний, в частности, при онкологических процессах.

Ввиду высокого распространения рака прямой кишки появилась необходимость в скрининговом обследовании населения. Показана диагностическая процедура лицам с отягощенной наследственностью, достигшим определенного возраста, признанным в ректальной хирургии критическим. Проводят УЗИ через прямую кишку в данных случаях, так как это позволяет обнаружить рак в самых начальных этапах его развития. Трансабдоминальное исследование обнаруживает опухоль только в тех случаях, если она заполнила орган приблизительно на одну треть.