Грипп - острая инфекционная болезнь вирусной этиологии сопровождающаяся интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей.

Актуальность.

Высокая заболеваемость. Ежегодно официально до 30% населения болеет гриппом и ОРВИ. Большие экономические потери за счет вовлечения в эпидемический и инфекционный процессы работоспособного населения. Развитие осложнений, приводящих к летальному исходу, преимущественно у детей и лиц молодого возраста.

Характеристика возбудителей.

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нм. Сердцевина вируса содержит одноцепочечную цепь РНК. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) - гемагглютинин (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения. Внутренние белки, окружающие РНК, составляют S-антиген и определяют тип вируса (А, В или С), поверхностные антигены - гемагглютинин и нейраминидаза - составляют V-антиген $ определяют вид (подтип) вируса (например H1N1 и др.).

Существует два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт). Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате развиваются пандемии во всех возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.

Вспышка нового штамма вируса гриппа в 2009 году , получившая известность как «свиной грипп», была вызвана вирусом подтипа H1N1, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа, хотя эпидемическое распространение вируса этого штамма не удалось установить среди свиней. Происхождение этого штамма точно неизвестно. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа.

Вирус "птичьего гриппа" (известен, как H5N1) был впервые обнаружен в 1961 году в Южной Африке. Многие дикие (в том числе, и перелетные) птицы являются носителями вируса. Перелетные птицы разносят вирус по регионам, странам и континентам, где жертвами "птичьего гриппа" становятся местные птицы, в том числе и домашние - гуси, куры, утки и индюшки. До 1997 года считалось, что H5N1 не опасен для человека. Однако в Гонконге было отмечено 18 случаев инфицирования человека - 6 больных скончались. В 2003-2004 гг. в связи с распространением эпидемии «птичьего гриппа» на 8 стран в Азии (Камбоджа, Китай, Индонезия, Япония, Лаос, Южная Корея, Таиланд и Вьетнам), пострадавшие государства ввели жесточайшие карантинные меры, стремясь не допустить распространения заболевания. В 2005 году очаги заболеваний среди домашней птицы появились в России, Турции, Румынии, вирус поразил людей в Камбодже, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме. В настоящее время очаги «птичьего гриппа» среди птиц зарегистрированы на всех континентах, включая Европу и расположенных рядом с Республикой Беларусь странах - Россия, Украина, Польша и др.

Устойчивость во внешней среде - при +4°С сохраняется около недели. Чувствителен к эфиру и детергентам (спирт). При высушивании быстро погибает. Высокая чувствительность к УФО.

Вирус В - структура схожа с вирусом А. Изменчив, но менее чем тип А. Вирус В циркулирует только среди людей. Ремантадин в лечении не эффективен.

Вирус С . Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген (гемагглютинин). Циркулирует только среди людей. Практически не изменчив.

Основные проявления эпидемического процесса.

Источником инфекции являются больные типичными формами, с инапарантным, стертым течением инфекции. Не исключена роль животных - птицы, свиньи. Путь передачи воздушно-капельный.

Восприимчивость, зависит от состояния коллективного иммунитета , больше болеют дети от 6 месяцев до 3 лет. Грипп это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии, наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа наблюдаются круглогодично , чаще всего при смене погоды. Повышенная частота эпидемий в холодное время (декабрь-март) года объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды. После перенесенного гриппа человек приобретает прочный иммунитет, который высокоспецифичен и может быть преодолен только вирусом с новыми антигенными свойствами. Продолжительность противогриппозного иммунитета к определенному антигенному варианту составляет около 20 лет.

Патоморфогенез.

Вирус гриппа реплицируется и репродуцируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Патологический процесс при гриппе развивается быстро, вслед за фазой репродукции вируса в клетках дыхательных путей наступает фаза вирусемии с характерными реакциями со стороны сосудистой и нервной систем. Главным звеном патологического процесса при гриппе является поражение сосудистой системы, которое возникает вследствие токсического действия вируса и проявляется повышением проницаемости сосудов, ломкостью их стенок, нарушением микроциркуляции. Сосудистые изменения играют ведущую роль в развитии неврологических синдромов. Нарушение проницаемости сосудов, токсическое влияние самого вируса гриппа на рецепторы сосудистого сплетения мозга способствуют гиперсекреции ликвора, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам и отеку мозга. Обратное развитие патологического процесса характеризуется элиминацией вируса и полным выздоровлением либо формированием латентной или хронической формы заболевания.

Классификация. Клиника.

Клинические формы гриппа (Ф.Г. Эпштейн, 1972):

I. Типичный (наличие токсикоза и катаральных явлений):

1. Неосложненный: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая.
2. Осложненый, чаще средней тяжести и тяжелый.

II. Атипичный:

1. Афебрильный;
2. Акатаральный;
3. Молниеносный.

Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней . Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их выраженность зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа , температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С. симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания: интоксикация (обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль); катаральные симптомы (гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив); респираторный симптомы (поражение гортани и трахеи, сухой и в ряде случаев - влажный болезненный кашель, нарушение фонации, боли за грудиной, ринит, гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки).

Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (в отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких , обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

Абдоминальный синдром: боли в животе, диарея - отмечаются в редких случаях и, как правило, служат признаком других инфекций. То, что известно под названием “кишечный грипп”, вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела повышается до 40-40,5°С . В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода , особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя, помимо вышеперечисленных, следующие проявления: гипертермический синдром; менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе; возникновение отечного, геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных усугубляют прогноз.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается выздоровлением в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессоница и др.

Диагностика.

Общеклинический: сбор жалоб, анамнеза болезни, эпиданамнеза, анамнеза жизни, исследование крови, мочи, ликвора, рентгенографических и др. Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и эпидемиологическую ситуацию в населенном пункте.

Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания (в неосложненных случаях количество лейкоцитов остается неизменным); лейкопения с относительным лимфоцитозом в Дальнейшем.

Специфическая (лабораторная) диагностика.

Лабораторные Диагностические методы предназначены ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики. Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из слизи носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания, Культивирование производится на 10 11 дневных куриных эмбрионах (и амниотической или аллантоисной оболочках) в течение 48 часов (для наполнения необходимого для обнаружения количества вируса). Дли определения тина вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, iакая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии.

Риноцитоскопия - это исследование клеточных элементов слизистой оболочки (отпечатки с нижней носовой раковины) при окраске по Май- Грюнвальду. Нахождение оксифильных внутриклеточных включений в цитоплазме цилиндрического эпителия может говорить о гриппе (или IMIK содержащем вирусе); можно найти у 1/3-1/2 больных. Люминесцентная микроскопия: известно, что акридиновые флюорохромы связываясь с РНК придают соединениям ярко-красную флюоресценцию, а с ДИК зеленую. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция. При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают в мазках эпителия слизистой оболочки носа. Используются специфические иммунофлюоресцентные сыворотки. Реакция связывания комплемента (РСК) служит выявлению различия между S-антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В). Реакция торможения гемагглютинации (РТГА) тест, позволяющий определить различие между V-антигенами вирусов гриппа (поверхностными белками) и, таким образом, определить подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а специфические антитела ингибируют этот процесс. Методика парных сывороток. Первый забор крови из вены не позднее 5 дня болезни , второй - не позднее 14 дня (интервал 8-14 суток). Достоверное диагностическое значение имеет увеличение количества антител в 4 раза и более.

Прямое определение антигена.

В настоящее время разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А . Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антителами. Для проведения анализа достаточно провести ватным тампоном по слизистой оболочке щеки, затем поместить его в специальный экстрагирующий раствор, в который переходит РНК вируса. Затем в этот раствор добавляют проявляющий реагент, содержащий моноклональные антитела мыши против антигенов вирусов гриппа А. При наличии соответствующих антигенов появляется окрашивание индикатора. Анализ занимает 10 мин и может проводиться непосредственно на приеме у врача.

Метод ПЦР.

В последнее время метод ПЦР приобретает все большую популярность и является наиболее точным для серотипирования вирусов.

Лечение.

Основной принцип терапии гриппа - раннее ее проведение. Рекомендуются постельный режим на весь период лихорадки, полноценная диета, соки, минеральная вода, морсы, отвар шиповника.

Этиотропная терапия. Должна быть начата в первые 48 часов после появления симптомов болезни.

Ремантадин (произв. амантадина; подавляет функцию белка М2, выполняющего функцию ионного канала в составе вируса гриппа) - применяется по схеме: 1-й день I 300 мг (по 2 таблетки 3 раза в день), 2-й день - 200 мг, 3-й день - 100 мг. Препарат не назначают детям до 7 лет, беременным, при обострении заболеваний печени, почек, тиреотоксикозе.

Озельтамивир (тамифлю; ингибитор нейраминидазы) рекомендуется для лечения гриппа у взрослых и детей старше 12 лет по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. В 2009 году разрешено лечение детей раннего возраста в связи с тяжелыми последствиями гриппа H1N1. Дозы озельтамивира для детей: до 3 мес. - 12 мг, 3- 5 мес. - 20 мг, 6-11 мес. - 25 мг, старше 1 года, при массе тела до 15 кг - 30 мг, 15-23 кг - 45 мг, 24-40 кг - 60 мг, более 40 кг - 75 мг. Препарат принимается 2 раза в сутки курс лечения до 5 суток. В тяжелых случаях часто требуется более высокая доза - 150 мг 2 раза в сутки и длительный курс (7-10 дней).

Занамивир (ингибитор нейраминидазы) имеет низкую биодоступность (меньше 5%) и эффективен в форме аэрозольной ингаляции или интраназального спрея, что обеспечивает его доставку к месту непосредственной репликации вируса в клетках респираторного тракта. Однако его применение ограничено людям пожилого возраста и детям, имеющим проблемы с вдыханием препарата из-за дискомфорта в носоглоточной полости. Существует опасение возможности развития спазма у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Оксолиновая мазь 0,25 или 0,5% , теброфеновая мазь 0,25-0,5% используется как противовирусное средство так и для снятия катаральных явлений.

Применяют также арбидол (арпетол) . Разовая доза детям 3-6 лет - 50 мг, 6-12 лет - 100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг. Принимается 4 раза в сутки до 5 дней.

Противогриппозные биопрепараты: сывороточный полиглобулин, противокоревой y-глобулин, (Х-интерферон - белок лейкоцитов крови донора после воздействия вирусов-интерфероногенов по 3 капли в носовые ходы через 2- 3 часа.

Противогриппозный донорский гамма-глобулин из сыворотки крови доноров , многократно иммунизированных живой гриппозной вакциной, вводится по 3, 6, 12 мл на курс лечения (3^4 дня). В последнее время практически не используется.

Патогенетическая терапия.

Лечение неосложненного гриппа включает назначение противовоспалительных препаратов, антигистаминных препаратов, рутина, аскорбиновой кислоты, препаратов кальция. Противовоспалительные препараты показаны только при гипертермии, а также при выраженной головной боли, миалгиях, артралгиях. Для снижения температуры применяют также физические методы регуляции температуры (пузыри со льдом на магистральные сосуды, обтирания полуспиртовым раствором). Не следует использовать средства, содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рея.

По показаниям назначаются антибиотики с учетом доминируюещей микрофлоры и топических проявлений:цефотаксим, цефтриаксон, кларитромицин, эритромицин, тиенам, меронем, левофлоксацин, азитромицин. Режим дозировки и сочетание антибиотиков зависит от тяжести осложнений и доминирующего синдрома (дыхательных нарушений, нейротоксикоза, септического шока и др.).

Симптоматическая терапия включает препараты для облегчения симптомов трахеита.

Лечение больных тяжелыми и осложненными формами гриппа должно проводиться в условиях стационара. Обязательной госпитализации подлежат больные с гипертермией, судорогами, нарушением сознания, менингеальным синдромом, геморрагическими проявлениями, с дыхательной и сердечно¬сосудистой недостаточностью.

Профилактика.

Специфическая профилактика гриппа А и В - использование вакцин, которые состоят из суспензии живых или инактивированных вирусов. Живые вакцины - вирус атенуирован, но способен инфицировать, ограниченно размножаться, стимулировать иммунную систему (разрешены только в России и Китае). Инактивированные вакцины - применяется физическая и химическая обработка вирусов, при которой утрачивается инфекционность, но сохраняется иммуногенность.

Новое поколение вакцин - расщепленные (сплит-вакцины) , содержат все внутренние и поверхностные антигены; субъединичные, содержат не целые вирусы, а выделенные из вириона основные антигенные компоненты гемагглютинина и нейраминидазы.

Химиопрофилактика: ремантадин 50 мг 1 раз в день, ежедневно в течение 10-15 дней, при нахождении в очаге инфекции; озельтамивир - для экстренной профилактики по 1 капсуле в течение 10 дней, во время сезонных вспышек эпидемии по 1 капсуле в сутки в течение не более 6 недель.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, патоморфогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Если наряду с пневмонией возникают отеки и нарушение функций печени и почек, то помимо традиционных мер возможно использование пленки Геморрагические лихорадки - определение, актуальность, ГЛПС, КГЛ, ОГЛ, жёлтая лихорадка, кобринская геморрагическая лихорадка. - 17/08/2012 15:52

Менингококковая инфекция - назофарингит,менингит, энцефалит, менингококкемия: общая характеристика - определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, патоморфогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилакт - 17/08/2012 15:50

Клещевой энцефалит - определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, патоморфогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. - 17/08/2012 15:49

Грипп - острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусами группы А, В или С, протекающая с тяжелым токсикозом, лихорадкой, поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Грипп часто дает осложнения вплоть до летального исхода, вызывает эпидемии.

Виды гриппа

Выделяется три группы вируса:

• группа А с многочисленными штаммами. Обладает тяжелым течением, высоким процентом осложнений, сильно мутирует.
• группа В – протекает относительно нетяжело, редко дает осложнения, сильно мутирует.
• группа С – протекает относительно легко, практически не мутирует, возникает в основном у детей.

Причины и механизм развития

Вирус гриппа относится к группе ОРВИ, имеет схожее с ними распространение, сезонность и течение, но обладает более выраженными клиническими проявлениями, течением и исходами.

Грипп склонен к эпидемическому распространению. Источник инфекции – больные люди в периоде инкубации и разгара. Заражение происходит воздушно-капельным путем, от момента заражения до клинических проявлений проходит от 6 часов до 2-х суток. Проникает вирус через слизистые оболочки глаз, дыхательных путей. Реже заражение происходит через общие предметы гигиены и посуду.

Симптомы гриппа

Начало гриппа острое с резким недомоганием, повышением температуры до высоких цифр, иногда до 39-40°C. В начале также отмечается сильный озноб, интоксикация, катаральные явления (покраснение, боль в горле).

Возникает сильная головная боль, с локализаций в области лба и носа, усиливается при движении глаз. Возникает сильная слабость, мышечная ломота, боли в пояснице и суставах, нарушение аппетита с тошнотой. Лихорадка сохраняется до3-5 суток.

Также появляются насморк и боли в горле, сухость и першение, сухой кашель без мокроты, рези в глазах, их краснота, слезотечение, осиплость голоса и заложенность ушей.

Также при тяжелом гриппе могут возникать геморрагические проявления – расширение сосудов на склерах, мелкие кровоизлияния, носовые кровотечения, краснота лица на фоне общей бледности, кровоизлияния на коже в виде мелких точек.

В тяжелых случаях возникают лихорадка за 40°C, резкие головные боли с рвотой, одышка шумным дыханием, забытье и бред, нарушение сознания, судороги, геморрагические высыпания на коже.

Особенно тяжело грипп протекает у детей первых двух лет, ослабленных больных, беременных и пожилых людей.

Диагностика

Основа диагноза гриппа – типичная клиника с указанием на эпидемические данные. Подтверждает диагноз гриппа мазок-отпечаток с горла и носа с выделением штамма вируса. В период эпидемии гриппа диагноз ставится на основании клинических данных.

Лечение гриппа

Общие принципы лечения гриппа сходны с лечением ОРВИ , но в месте с тем показан прием противовирусных препаратов – ремантадина, озельтамивира, амантадина, занамивира.

Показан постельный режим, жаропонижающие препараты, обильное питье, диета, препараты интерферона, симптоматическая терапия по показаниям.

В тяжелых случаях показан специфический противогриппозный иммуноглобулин.

• Амантадин и ремантадин эффективны только в отношении вируса гриппа А при условии начала лечения в первые 48 часов после появления первых признаков заболевания. Препараты вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление проявлений гриппа. В последние годы отмечается устойчивость возбудителя гриппа к ремантадину.
• Тамифлю зарекомендовал себя как высокоэффективный и безопасный препарат. В клинических исследованиях показано, что препарат хорошо проникает в основные очаги инфекции, в том числе в легкие, среднее ухо, пазухи носа, характеризуется хорошей переносимостью как детьми, так и взрослыми всех возрастных групп. Эффективность тамифлю в значительной степени зависит от сроков его приема – при начале лечения в первые 12 часов после появления лихорадки средняя продолжительность гриппа уменьшается на 3 дня в сравнении с более поздно начатой терапией. Рано начатое лечение приводило также к быстрому исчезновению интоксикации, достоверному уменьшению длительности лихорадки и тяжести гриппа.
• Противогриппозный иммуноглобулин 0,2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у детей раннего возраста).
• Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания. Нафазолин – взрослым по 1–3 капли 0,05% р-ра в каждую половину носа каждые 4-6 ч. или ксилометазолин в каждую половину носа по 1–3 капли 0,1% р-ра 1–3 р./сут. (взрослым) или по 1 капле 0,1% р-ра 1 р./сут. (детям от 2 до 12 лет).
• Витамины (аскорбиновая кислота, рутозид).

В неосложненных случаях наступает полное выздоровление. Осложненный грипп может привести к смерти.

Вакцинация от гриппа

Вакцинация от гриппа – это способ профилактики инфекции. Показана она всем, особенно группам риска – пожилым, детям, беременным, людям социальных профессий.

Вакцинация проводится ежегодно, перед началом эпидемического сезона, с сентября-октября, для формирования стойкого иммунитета к моменту эпидемии. Постоянная вакцинация повышает эффективность защиты и выработку антител к гриппу.

Существует три вида вакцин.

• Цельновирусные, они могут быть как живыми, так и инактивированными (убитыми). Показаны для вакцинации взрослых и здоровых людей, имеют недорогую стоимость, эффективны в плане формирования иммунитета, но при введении дают высокий процент побочных эффектов, часто вызывают лихорадку, недомогание и головные боли.
• Субъединичные вакцины – это вакцины, содержащие не полные вирусные частицы, а только фрагменты молекулы, на которые иммунная система формирует иммунитет к гриппу. Они стоят дороже, но и переносятся гораздо лучше цельновирусных. Однако стоит помнить, что вирус имеет специфику мутировать, и вакцины могут терять эффективность.
• Сплит-вакцины – содержат фрагменты убитых вирусов гриппа как их нестабильной и мутирующей оболочки, так и из цельной и постоянной сердцевины вируса. Они наиболее дорогие, но на сегодня самые эффективные, дают минимальное количество побочных эффектов и обладают самой высокой эффективностью.

Субъединичные и сплит-вакцины можно применять у детей, ослабленных больных и беременных. Они применяются внутримышечно или подкожно. Вакцинация особенно эффективна в период до начала эпидемии, с сентября по начало декабря. В дальнейшем вакцинация также применима. Но дополнительно показана профилактика гриппа ремантадином.

При введении вакцины могут отмечаться местные (отек и краснота в месте укола) и общие реакции (недомогание, сонливость, легкая температура).

Запрещена вакцинация при острых инфекциях, обострении хронической патологии и при аллергии на белок куриного яйца, при предыдущих негативных реакциях на вакцинацию.

Профилактика

Помимо вакцинации существует и другая профилактика гриппа – это отказ от посещения людных мест в период эпидемии. Необходимо мытье рук, регулярное промывание и увлажнение слизистой носа, полоскании рта, прием иммуностимуляторов и повышенных доз витамина С.

В период эпидемий важно полноценное питание, теплая одежда для профилактики переохлаждения, регулярное пребывание на свежем воздухе и физические упражнения. Необходим полноценный отдых и сон, отказ от курения и алкоголя, профилактика стрессов.

В помещениях с обилием людей может помочь ношение маски, применение оксолиновой или вифероновой мази на преддверие носа, закапывание гриппферона в нос.

Показан профилактический прием арбидола, ремантадина, анаферона, озельтамивира.

ОРВИ объединяют большую группу этиологически неоднородных вирусных болезней, которые передаются воздушно-капельным путём и для которых характерна общая интоксикация и преимущественное поражение слизистых оболочек дыхательных путей.

Основные острые респираторные вирусные инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно — синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, коронавирусная инфекция, некоторые типы энтеровирусов, микоплазменная инфекция, и еще 30% ОРВИ остаются неиндентифицированными. Практически все простудные заболевания являются заболеваниями вирусной этиологии. Структура ОРВИ зависит от эпидемиологической ситуации, времени года.

Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и имеют временный пассивный иммунитет, доставшийся им от матери во внутриутробном периоде. Повторные ОРВИ способствуют снижению иммунитета ребенка, формированию хронических очагов инфекции, способствуют аллергизации организма, нарушают календарь прививок, тормозят психомоторное и физическое развитие ребенка. Источник ОРВИ – больные взрослые и дети.

Клиника, диагностика и лечение ОРВИ.

Общие черты всех ОРВИ:

• Поражение слизистых дыхательных путей;
• Снижение местного иммунитета (часть общего иммунитета, обеспечивающая защиту дыхательных путей);
• Ослабление неспецифических факторов защиты (клеточные и гуморальные механизмы, обеспечивающие раннюю защиту от возбудителей);
• Выраженные симптомы интоксикации;
• Лихорадка.

Специфические клинические симптомы:

• Грипп – характерна специфическая гриппозная интоксикация;
• Аденовирусная инфекция – характерно поражение лимфоидной ткани, печени, селезенки, конъюнктивы;
• Парагрипп — синдром крупа (поражение гортани – кашель, осиплость голоса, затруднённое дыхание, удушье);
• Респираторно — синцитиальный инфекция — обструктивный синдром (бронхит, бронхиолит);
• Риновирусная инфекция – протекает без интоксикации, характерен слизистый ринит.

Место преимущественной локализации ОРВИ:

• грипп — трахея,
• парагрипп — гортань,
• респираторно — синцитиальная инфекция — мельчайшие бронхи и бронхиолы,
• аденовирусная инфекция — носоглотка, альвеолы,
• риновирусная инфекция — носовая полость.

На высоте болезни — распространение на все верхние дыхательные пути и на нижние дыхательные пути. У детей в целом значительно чаще возникает синдром крупа при ОРВИ любой этиологии, в т.ч. вирусно — бактериальной микст-инфекции. Развитие синдрома крупа при ОРВИ у детей младше трех лет обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, которые способствуют быстрому отеку слизистой и голосовых связок:

• гортань имеет форму воронки, ее хрящи — мягкие, эластичные;
• надгортанник узкий и вытянутый,
• короткие голосовые складки,
• в подслизистом слое много соединительной ткани, лимфатических и кровеносных сосудов, слизистых желез.

Компоненты стеноза гортани и трахеи:

• отек;
• инфильтрация слизистой;
• спазм мышц;
• гиперсекреция и скопления слизисто-гнойных выделений;

Все это увеличивает сопротивление верхних дыхательных путей, усиливает брохоспазм, вызывает обтурацию бронхов, ведущую к ателектазам. А это в свою очередь к паренхиматозной дыхательной недостаточности. Морфология — отек подскладочного пространства (от голосовых связок до трахеи (гортань).

Клиника: внезапно ночью появляется приступ кашля, удушья.

Синдромы: стеноз гортани (лающий кашель, першение); острая дыхательная недостаточность (инспираторная одышка, цианоз, ослабление дыхательных шумов);

• 1 степень (компенсированная): беспокойство, охриплость, лающий кашель, удовлетворительное состояние, в беспокойстве — втяжение податливых участков грудной клетки;
• 2 степень (субкомпенсированная): постоянное беспокойство, одышка, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, Рs -140-160 уд/мин, гипертермия, метаболический ацидоз;
• 3 степень (декомпенсированная): состояние тяжелое, резко затруднен вдох, холодный пот, тотальный цианоз, Рs -160 уд./мин.и больше, Р О2 <70 мм рт. ст.
• 4 степень (асфиктическая): брадикардия, асистолия, Рs плохо пальпируется. Это дети старше 5 лет с молниеносным развитием крупа.

Лечение только в стационаре.

Ларингоспазм:

1 степень.

• Обильное теплое щелочное питье, свежий воздух, Са,
• Диазолин, тавегил (Не димедрол, НЕ пипольфен),
• Отхаркивающие,
• Ингаляции 2-3 % соды,
• Атровент, ингакорт (после 3 лет).

1-2 степень, 2 степень. Лечение то же +

• Парокислородная палатка
• Парентерально спазмолитик + ГК 5-10 мг/кг, Са
• Баралгин, триган, максиган, спазган 0,2-0,4 мл/год (< 2-3 мл) до вывода из крупа;
• Планово продолжать но-шпа, эуфиллин 5 мг/кг/сутки; 0,1 мл/кг/д
• ИТ — при необходимости;
• Минимум инъекций.
• Спастическая форма — седативные + баралгин.
• Гиперсекреторная форма — ингаляции каждые 2-3 часа.

Чем больше ребенок, тем быстрее снимается круп. Лечение 3 и 4 степени ларингоспазма — в реанимации.

Критерии выхода из крупа — 2 нормальные ночи, постепенно отменить ГК, спазмолитики, курс лечения 5-6 дней. Антибиотик — при 2 степени, 3степени.

Грипп:

Высококонтагиозное острое инфекционное заболевание с периодическим эпидемическим распространением, вызывается РНК- вирусом и характеризуется поражением слизистой верхних дыхательных путей, значительной интоксикацией и лихорадкой. Источник — больные люди. Путь распространения — воздушно-капельный, отмечается зимняя сезонность. Оставляет непродолжительное специфический иммунитет на 1-3 года.

Патогенез: некроз эпителия ВДП, что ведет к аутоаллергическим процессам, возникает местное воспаление — катар верхних дыхательных путей, виремия, парез капилляров ЦНС (энцефалопатия), в легких геморрагический отек. Инкубационный период — от нескольких часов до 1-2 дней. Внезапное начало: лихорадка, 38-39- 40 град С, период предвестников (субфебрилитет, боль в мышцах) у 10% больных.

Типичное течение:

• общая интоксикация,
• лихрадка, жар, общая слабость, головная боль, боль в глазах, мышцах, светобоязнь, потливость, нарушение сна,
• катар верхних дыхательных путей,
• гиперемия лица, конъюнктивы,
• легкий цианоз губ, блеск глаз,
• ринит, трахеит, ларингит,
• зев — гиперемированный, отек слизистой.

Грипп В — зернистая энантема.

Осложнения в раннем возрасте: гнойный ларинготрахеобронхит (синдром крупа), очаговая или сегментарная пневмония, менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, неврит, полирадикулоневрит, миокардит, отит.

Особенности у новорожденных: постепенное начало с легкого повышения температуры, минимальная или отсутствует гриппозная интоксикация, бледность, отказ от пищи, уменьшение массы тела, слабые катаральные явления, частая рвота.

У детей 1-го года жизни: редко круп, нет сегментарного поражения легких, тяжелое течение за счет присоединения бактериальной инфекции, ведет к осложнениям и повышению летальности в 3 раза.

Течение у детей 1-3 лет жизни особо тяжёлое (интоксикация, поражение ЦНС, менинго-энцефальный синдром), частые сегментарные поражения легких, синдром крупа, астматический синдром. Осложнения: гнойный отит, синусит, очаговая пневмония.

Диагностика:

1) АГ в смыве из носоглотки, 2) люминесцентная микроскопия отпечатков, 3) серология РПГА, парные сыворотки (увеличение титра в 4 раза).

Лечение:

Постельный режим, изоляция. Госпитализация: при тяжелой и гипертоксической форме; при осложнениях, угрожающих жизни; по социально — эпидемическим показаниям. Уборка, диета.

Этиотропное лечение:

• амантадин, ремантадин 50 мг х 3р 2 дня (старшим),
• противогриппозный Ig < 2 лет — 1 мл, 3-6 лет — 2 мл, старше 6 лет — 3 мл, тяжелые — 0,2 — 0,5 мл/кг,
• лейкоцитарный интерферон в нос по 5 кап. в каждый носовой ход через 2-3 часа 5 раз/сут 2-3 дня, в ингаляциях 60-120 ЕД/мл 5-8 р./сутки,
• РНКаза — деполимеризует РНК вирусы детям младше 6 месяцев -3 мг, 6-12 мес. — 5 мг, 1-2 года — 8 мг, старше 2 лет 10-20 мг х 4 раза/день 3-4 дня,
• Патогенетическое: ИТ + мочегонные, гормоны 1-3 мг/кг/д 3-5 дней, гепарин 100-200 ЕД/кг, противосудорожные (сульфат магния, седуксен), борьба с гипертермией, парацетамол 0,01 г/кг, всем — витамины, аскорутин, отхаркивающие (муколитики).

Диспансерное наблюдение — только реконвалесценты после тяжелых форм или осложнений — участковый врач -1 месяц, ЛОР — 1 мес, » Стационар на дому » — 3 дня дети 1 года ежедневно, далее — по необходимости, дети старше года — по необходимости.

В очаге профилактики: изоляция, уборка, дезинфекция, неспецифическое повышение иммунитета: витамин С, лазер — носовых ходов и миндалин, индукторы интерферона, мефенаминовая кислота 0,25 х 3 р 7-10 дней, теплые ингаляции, ремантадин 0,05 х 1 р — 5 дней, лейкиферон 5 кап. в нос 2-3 р/д, противогриппозный иммуноглобулин, 0,25 % оксолиновая мазь, женьшень, иммунизация.

Парагрипп.

Острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом парагриппа (ПГ), характеризуется умеренной интоксикацией, синдромами поражения ВДП (гортань, трахея), относится к РНК- вирусам; 10-30 % детей с ОРВИ это больные парагриппом, максимум в 2-3 года, минимум у детей старше 7 лет. Отмечается сезонность — осень-зима, вспышки в детских коллективах, источник — больной до 7-10 дня, путь передачи воздушно — капельный, иммунитет — краткосрочный, болеют преимущественно дети 2 лет — год и старше, инкубационный период 2 — 7 дней, бывает сокращение до 3-4 дней.

Начало острое с умеренной интоксикацией, даже без лихорадки, резкий катар с первых дней, зев — отек и умеренная гиперемия, может быть обильное слизистое или гнойно-слизистое отделяемое из носовых путей, синдром крупа (у детей 2-5 лет), быстро регрессирует. Осложнения — бактериальные (пневмония, ангина, синусит, отит) в раннем возрасте. Диагностика — серологически: РСК, РПГА, РН, ИФА, иммунофлюоресцентный метод.

Лечение: симптоматическое.

Аденовирусная инфекция.

Это острое респираторное заболевание, вызванное аденовирусной инфекцией, характеризуется умеренной интоксикацией, поражением слизистой ВДП, конъюнктивы и склеры, лимфоидной ткани, возбудитель ДНК-вирусы, источник — больные и носители (слизистые ВДП, глаз, фекалии), болеют от 2 до 5 лет, максимум вспышки — на 14-16 день, входные ворота — ВДП, конъюнктива, кишечник.

Диагностика — серологически — РСК, РПГА, АГ в смывах из носоглотки.

Лечение: ДНКаза в нос 0,05 % по 3-4 кап. через 3 часа 2-3 дня, интерферон неэффективен.

Респираторно-синцитиальный инфекция (РС- инфекция).

Характеризуется умеренной интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и бронхиолитами, сезонность — зима-весна, источник — больные и носители, иммунитет нестойкий, болеют дети от 4-5 месяцев до 3 лет. Вирус в ВДП вызывает гиперплазию эпителия, образуются симпласты и гиперсекреция, закупорка бронхиол, что ведет к эмфиземе, присоединяется бактериальная инфекция.

Клиника:

Инкубационный период — 4 дня, у старших детей — легкий острый катар верхних дыхательных путей при нормальной температуре или субфебрильной, кашель сухой, длительный — затрудненный выдох, незначительный насморк, инъекция склер, хрипы, продолжительность болезни — 2-3 недели.

Младший возраст — высокая температура, заложен нос, сухой кашель, бледность, легкий насморк и тонзиллит, конъюнктивит, присоединяется воспаление нижних дыхательных путей (бронхиолит), приступы кашля, густая мокрота, снижение аппетита, нарушение сна, быстро нарастает дыхательная недостаточность. Дыхание частое, шумное, экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, тимпанит, много крепитирующих хрипов, температура нормальная или повышенная, быстро присоединяется пневмония.

Микоплазменная инфекция.

Острое инфекционное заболевание человека и животных, вызванное микоплазмой, которое характеризуются преимущественным поражением органов дыхания.

Источник — больные и носители, путь распространения — воздушно-капельный, контактно-бытовой, сезонность — октябрь-февраль, распространяется в детских коллективах. Инкубационный период — от 1-3 недель до 4-5 недель, клиника от стертого катара ВДП до тяжелой сливной пневмонии, постепенное начало, t-37 град С, снижение аппетита, сухой кашель, слабость, «першение в горле», температура повышается до 39 град С через 3-4 дня, умеренные явления общей интоксикации, лимфаденопатия, зев — гиперемия умеренная, усиленный сосудистый рисунок, увеличенные фолликулы, кашель сухой, через 4-5 дней — влажный, может быть круп. В крови — лейкоцитоз (нейтрофильный), СОЭ повышена до 20-30, пневмония очаговая или частичная.

У новорожденных — тяжелое течение — двусторонняя пневмония, генерализованная форма (почки, ЦНС). Диагностика: серологически РСК, РНГА, латекс- агглютинация, состояние — тяжелое, температура невысокая, волнообразное течение.

Лечение: макролиды, левомицетин, линкомицин.

Клиника, диагностика, лечение ОРВИ и гриппа

Шахмарданов М.З.

Определение

Грипп/инфлюэнца - острая высококонтагиозная респираторная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами типа А, В и С.

Склонна к эпидемическому распространению, поражает все возрастные группы в различных географических условиях.

Характеризуется коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением, наличием катарального и интоксикационного синдромов с преимущественным поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, отека легких и мозга, сосудистого коллапса, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений.

Этиология

Возбудитель - оболочечный РНК-вирус семейства Orthomyxoviridae, рода Influenzavirus. Описанные типы: А, В и С. Вирусы типа А широко распространены, поражают людей, млекопитающих и птиц. Вирусы типа В и С выделяются только у людей.

Вирус гриппа сложноорганизованный. Его структура включает нуклеокапсид, окруженный липидной мембраной, на которой располагаются «шипы», образованные 2-мя белками, необходимыми для репликации вируса: гемагглютинин (НА) и нейраминидаза (NA). В оболочке вируса А имеется также ионный канал М2.

Принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С определяют антигенные (А/Г) свойства внутренних белков вириона (М1 и NP).

Деление вирусов гриппа А и В проводится согласно подтипам поверхностных белков НА и NA.

Вирус гриппа А

В соответствии с А/Г специфичностью НА и NA известно18 подтипов НА и 11 подтипов NA.

Механизмы изменчивости

Антигенный дрейф - точечные мутации в гене в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту уходить от популяционного иммунитета, вызывая ежегодные подъемы заболеваемости.

Антигенный шифт - полная замена НА и/или NA в результате реассортации генов при коинфекции в организме чувствительного хозяина. Наиболее важный в эпидемиологическом аспекте механизм.

N . B . Отсутствие специфического иммунитета к шифтовым вариантам вируса гриппа А приводит к быстрому развитию пандемии с увеличением числа тяжелых форм заболевания и количества летальных исходов.

Вирусы типа В и С

Вирус гриппа В встречается преимущественно у людей, делится на 5 подтипов. Его изменчивость носит постепенный и медленный характер, ограничиваясь антигенным дрейфом. Выделяются генетические линии: Yamagata и Victoria.

По степени вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости уступает вирусу гриппа А. Заболеваемость часто носят локальный характер, нередко вспышки возникают у школьников.

Вирус гриппа С поражает преимущественно людей. Характерна значительно большая стабильность как А/Г, так и биологических свойств. Геном вируса С представлен 7 фрагментами, кодирующими 9 белков. Функции НА и NA выполняет один универсальный поверхностный гликопротеид HEF (haemagglutinin-esterase fusion).

Источники инфекции, механизмы и пути передачи

Источники инфекции:

* больной человек в остром периоде заболевания, в т.ч. легкой или бессимптомной формой;

* реже - реконвалесценты, выделяющие вирус в течение 2-х недель от начала заболевания;

* возможно инфицирование людей от животных или птиц.

Механизм передачи аспирационный. Реализуется воздушно-капельным путем, реже - воздушно-пылевым.

В 2009 году развилась пандемия гриппа, вызванная новым подтипом A(H1N1) Калифорния, ранее не встречавшейся в человеческой популяции и поначалу названный «свиным». Сейчас обозначен как вирус А(H1N1)pdm09. Филогенетический анализ позволил установить происхождение тройного реассортанта вируса А(H1N1)pdm09 из вирусов H1N1, H1N2, H3N2 птиц, свиней и человека.

Сравнительная характеристика пандемии и сезонной эпидемии гриппа

Пандемия:

* как правило, вызывается новым вариантом вируса, появившегося в результате антигенного шифта, к которому в популяции не сформировался иммунитет;

* поражение до 30% населения;

* увеличение частоты тяжелых и осложненных форм;

* ощущается нехватка вакцин;

* наличие резистентных штаммов вируса к противовирусным средствам;

* повышение летальности в 3-7 раз;

* высокая частота регистрации первичных вирусных пневмоний, протекающих тяжело;

* тяжелое течение заболевания во всех возрастных группах;

* развитие пандемии в любой сезон;

* имеет 2 и более волны предшественника;

* быстро распространяется по всему миру.

Сезонная эпидемия:

* сезонные штаммы, имеющие точечную мутацию в собственном геноме (антигенный дрейф);

* в популяции иммунитет сформирован;

* поражение около 10% населения;

* заболевание обычно длиться от 1 до 2 недель;

* достаточное количество вакцины - проводится сезонная специфическая профилактика;

* возможен выбор противовирусных препаратов;

* обычные показатели летальности;

* пневмонии чаще бактериальной природы;

* обычно протекает в среднетяжелой форме, тяжелое течение наблюдается у иммунокомпрометированных лиц, детей и людей пожилого возраста;

* характерна сезонность - зима;

* имеет 1 волну заболевания;

* сезонное распространение по странам с умеренной скоростью.

Эпидсезон заболеваемости гриппом и ОРВИ в РФ 2017-2018 гг.

1. Эпидемический подъем заболеваемости начался на 6 неделе 2018 г. (с 05.02.2018 г по 11.02.2018 г.):

* структура вирусов: тип В составил 42,3%, А/N3H2 - 30,7%, А/H1N1pdm09 - 25%;

* в общей структуре гриппа и ОРВИ доля циркулирующих вирусов гриппа А составила 29,4%.

2.Пик эпидемии - 12 неделя 2018 г. (19.03.18 -25.03.18):

* структура вирусов: тип В - 22%, А/N3H2 - 14%, А/H1N1pdm09 - 25,5%;

* в общей структуре гриппа и ОРВИ доля циркулирующих вирусов гриппа А составила 67,8%.

3. Продолжительность эпидемии гриппа по стране составила в среднем 12 недель.

4.За период эпидемического подъема заболеваемости 2017/2018 г. в РФ гриппом и ОРВИ переболело 10,4% населения.

5. Тяжелая острая респираторная инфекция (ТОРИ) в сезоне 2017/2018 ассоциировалась: с вирусом гриппа подтипа A/H3N2 - 51%, подтипа B - 33,3%, А/H1N1pdm09 -15,8%.

Группы риска

По тяжелому течению гриппа и появлению осложнений:

* беременные женщины, особенно в III триместре беременности;

* дети до 2-х лет;

* пациенты, имеющие хронические болезни органов дыхания.

По отягчающим обстоятельствам при летальности:

* заболевания эндокринной системы - 10,2%;

* ожирение - 6,9%;

* иммунодефицитные состояния, болезни крови и онкология - 9,6%;

* заболевания сердечно-сосудистой системы - 6,4%;

* беременность - 4,5%;

* гепатиты, панкреатиты, болезни почек - 8,3%;

* хронические болезни легких - 3,5%.

Эпидемическое значение птичьего гриппа (ПГ)

ПГ - зоонозная инфекция. Источник - больные дикие и домашние птицы, иногда человек.

Эпидемический потенциал может иметь любой из регистрируемых субтипов, но наибольший интерес представляют вирусы H1N5 и H7N9. Именно с ними ассоциируется тяжелое течение заболевания и возможная передача инфекции от человека к человеку. В ряде стран продолжают регистрировать новые случаи заболевания и смерти, вызванные новыми субтипами ПГ: H6N1, H7N9 и H10N8.

Патогенез гриппа

Внедрение вируса

Адгезия вируса: связывание НА вируса с сиаловой кислотой на эпителии респираторного тракта.

Проникновение вируса внутрь клетки: инвазия под действием NA;репликация вируса в клетке;перемещение на поверхность клетки.

Высвобождение вирусных частиц: разрушение NA мостика между вирусом и сиаловой кислотой эпителиальных клеток.

Повторение цикла: инфицирование следующих свободных клеток;гибель и десквамация клеток.

Адгезивные и вирулентные свойства вирусов

* Способность НА вирусов различного происхождения связываться с сиаловыми кислотами эпителия респираторного тракта определяет их инвазивные возможности и, соответственно, масштабы распространения инфекции.

* НА вируса гриппа, птичьего происхождения тропен к связыванию с птичьим типом рецептора а ́-2,3-сиалигалактозой. Человеческий тип рецептора (а ́-2,6-сиалигалактоза) неспецифичен или мало специфичен для него. Поэтому количество заболевающих людей птичьим гриппом значительно ниже числа болеющих сезонным гриппом.

* Низкая способность передачи вируса ПГ сочетается с его высокой вирулентностью.

* Высокая способность к передаче у сезонных штаммов сочетается с их наименьшей вирулентностью.

* Одна из существенных особенностей вируса пандемического гриппа - способность к репликации не только в эпителиоцитах верхних дыхательных путях, но и в клетках бронхиол и альвеол. Этим объясняется возможность развития бронхиолита, альвеолита и тяжелой вирусной пневмонии с возникновением острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Основные этапы патогенеза гриппа

* Проникновение вируса через верхние дыхательные пути.

* Репродукция в эпителии респираторного тракта, выработка интерферона клетками эпителия.

* Проникновение через поверхностные отделы слизистой респираторного тракта в кровь. Развитие вирусемии/виремии и токсемии, проводящих к поражению микроциркуляторного русла сердечно-сосудистой системы.

* Развитие нейротоксического синдрома, приводящего к транзиторному вторичному иммунодефициту.

* Активация условно-патогенной флоры с развитием бактериальных осложнений.

Классификация

По течению:

* типичное/манифестное;

* атипичное бессимптомное/стертое.

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая и очень тяжелая/гипертоксическая степени.

По характеру течения:

* неосложненное.

* осложненное: специфические осложнения, осложнения вызванные вторичной микрофлорой, обострение хронических заболеваний.

Клинические проявления

Синдром интоксикации: озноб, головная боль, боль при движении глазных яблок, нарастающая слабость, артралгия и миалгия, анорексия, высокая лихорадка с t тела до 38,5-40 °С.

Катарально-респираторный синдром: кашель, отдышка, боль в горле, фарингит, ринит без ринореи, гиперемия зева.

Геморрагический синдром при тяжелом течении: носовые кровотечения, петехии на коже и слизистых оболочках.

Внешние изменения у больного типичны: гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит.

Осложнения гриппа

Первичные осложнения, вызванные действием вируса

Поражение легких

Обусловлено распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей. Клинически проявляется присоединением дыхательной недостаточности (ДН) и возможным развитием ОРДС.

ОРДС

Обусловлен повреждением капилляров альвеолярных перепонок, воспалительными изменениями, развитием интерстициального и альвеолярного отека, который завершается интерстициальным фиброзом тканей. Проявляется токсическим геморрагическим отеком легких и прогрессирующей острой ДН.

Токсический геморрагический отек легких

На фоне выраженной интоксикации проявляется одышкой, цианозом, расстройствами дыхания, появлением примеси крови в мокроте, развитием острой ДН.

Ложный круп

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Обусловлена:

* в случае развития вирусной пневмонии: сокращением дыхательной поверхности легких, обструкцией бронхиального дерева;

* редукцией функционирующих участков легких (альвеол, коллапс);

* нарушением в системе сурфактанта;

* несоответствием между вентиляцией и перфузией;

* ларингоспазмом.

ОДН проявляется выраженной одышкой, акроцианозом/цианозом, потливостью, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением ритма дыхания и нервно-психического статуса.

Острая циркуляторная недостаточность - предвестник инфекционно-токсического шока (ИТШ)

За счет действия вирусно-бактериальных токсинов нарушается регуляция периферического кровообращения, что приводит к развитию гипоксии/ацидозу, а также ухудшению микроциркуляции в тканях и жизненно-важных органах (мозг, сердце).

Проявляется ↓ АД, тахикардией, гипотермией, гипоксией, нарушениями гемостаза, отеком головного мозга и полиорганной недостаточностью.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ)

Развивается интоксикация, выраженные расстройства гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышается внутричерепное давление.

Проявляется сильной головной болью, рвотой, оглушенностью. Возможно психомоторное возбуждение и расстройство сознания. Опасно развитием отека головного мозга, расстройства дыхания и комы.

Отек головного мозга

Обусловлен гипоксией мозговой ткани, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, гипертермией.

Проявляется выраженной диффузной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, менингеальными знаками, застойными явлениями на глазном дне, потерей сознания, судорогами, брадикардией и олигопноэ с развитием ОДН (угнетение дыхательного центра).

Острая иммуносупрессия

Актуально для беременных, детей грудного и раннего возраста, пожилых людей и иммунокомпрометированных лиц.

Обусловлена физиологической иммуносупрессией в группах риска и действием иммуносупрессивного домена в структуре белков вируса гриппа.

Неврологические осложнения: менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты.

Сердечнососудистые осложнения: миокардит и др.

Вторичные осложнения: обусловлены присоединением бактериальной (как типичной, так и атипичной) и грибковой флоры с поражением различных органов, вплоть до развития септического шока.

ГРИПП И БЕРЕМЕННОСТЬ

Физиологическая иммуносупрессия

Развивается для защиты тканей плода от иммунной системы матери.

Доказательства:

* слабая реакция на туберкулиновый тест;

* ↓ бактерицидной активности плазмы крови;

* ремиссия аутоиммунных заболеваний.

* подавление Т-клеточного ответа (Th1, Th17, Т-киллеры), снижение функциональной активности NK/NKT-клеток при наличии в организме возбудителя инфекционного заболевания;

Факторы, способствующие развитию иммуносупрессии беременных:

* повышение уровней: прогестерона, бетта2-микроглобулиина, альфа-фетопротеина;

* изменение общего гормонального фона.

Физиологическая гипоксия

Прогрессивно усиливается во 2-м и 3-м триместрах беременности за счет интенсивного роста плода и сдавления диафрагмы, снижая экскурсию легких.

Грипп усугубляет гипоксию

При тяжелом течении и развитии респираторных осложнений гриппа, снижается функция легких, что ведет к продукции высокого уровня деструктивных активных форм кислорода (свободные радикалы).

Свободные радикалы (СР) понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода.

СР индуцируют транскрипционные факторы, регулирующие активность генов, кодирующих продукцию провоспалительных цитокинов → развивается генерализованная воспалительная реакция (происходит «цитокиновый шторм»).

Особенности патогенеза гриппа у беременных

Ключевые особенности течения инфекции

* Высокий риск генерализации инфекции и развития вторичных бактериальных осложнений на фоне физиологической иммуносупрессии.

* Высокая потребность в кислороде, повышенная чувствительность к гипоксии.

* Риск развития вирус-ассоциированных осложнений беременности, которые на ранних сроках могут проявиться в виде патологии плода, в 2-м и 3-м триместрах - преждевременной потерей плода.

Грипп и родоразрешение

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с большим количеством осложнений:

* утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений;

* развитие и прогрессирование ДН;

* акушерские кровотечения;

* интранатальная гибель плода;

* послеродовые гнойно-септические осложнения.

Грипп и синдром потери плода

Наиболее частое и грозное осложнение гриппа: самопроизвольный аборт, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды.

Причины:

* эмбриотоксическое действие вируса;

* нарушение маточно-плацентарного кровообращения на фоне интоксикации и гипертермии;

При осложненном течении гриппа, частота самопроизвольного прерывания беременности достигает 20-25%, преждевременных родов -16,5%.

Осложнения беременности при гриппе

На ранних сроках - ретрохориальная гематома

Причины: повышение ломкости сосудов стенки хориона, но при этом внешних проявлений геморрагического синдрома может не быть.

На поздних сроках и тяжелом течении заболевания может развиться преэклампсия и эмболия легких.

Грипп и патология плода

Наибольшая опасность на сроках до 12 недель.

Статически значимая связь с гриппом установлена для дефектов:

* расщелина губы с или без волчьей пасти;

* дефекты нервной трубки;

* врожденные пороки сердца.

Возможная связь установлена между гриппом, перенесенным матерью и развитием у ребенка лейкемии, аутизма, шизофрении, болезни Паркинсона, неврологических заболеваний и метаболических расстройств.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ДД) ГРИППА

При ДД гриппоподобных заболеваний учитывают:

* интенсивность и продолжительность симптомов интоксикации;

* отсутствие/наличие и особенности проявлений при заболеваниях: ларингита, фарингита, трахеита, ринита, склерита, конъюнктивита, лимфаденопатии и гепатомегалии.

Алгоритм диагностики гриппоподобных заболеваний

Лихорадка, интоксикация (слабость головная боль), катаральные явления (насморк, боли в горле, кашель) встречаются при ряде других респираторных инфекций.

Протекают с высокой температурой тела (t ˃ 38,5°С)

Грипп

Выраженная интоксикация (слабость, головная боль) и катаральные явления, фебрильная температура тела, гиперемия и одутловатость лица, склерит, сухой конъюнктивит и ринит, яркая гиперемия зева, боли при движениях в глазных яблоках, сухой кашель с болями за грудиной, ломота в мышцах и суставах.

Аденовирусная инфекция

Фебрильная температура тела, катаральные симптомы менее выражены, зев отечный и зернистый, обильные выделения из носа, конъюнктивит, тонзиллит, увеличение шейных и других групп лимфатических узлов, боли в животе (за счет мезаденита), учащение стула, гепатомегалия.

Выраженная лихорадка, умеренная интоксикация, ринит, фарингит, сухой кашель с приступами удушья, астматический синдром (чаще у детей раннего возраста).

Протекают с незначительным повышение температура тела (t ˂37,5°С)

Парагрипп

Умеренная интоксикация, катаральный синдром затрагивает преимущественно гортань и голосовые связки, ларингит, осиплость и огрубение голоса, возможна афония, сухой лающий кашель.

Риновирусная инфекция

Умеренная интоксикация, ринит, обильные выделения слизи из носа, мацерация кожи вокруг ноздрей, ухудшение обоняния,

Респираторно-синцитиальная инфекция

Может протекать с невыраженными проявлениями интоксикации, ринит, приступообразный сухой кашель, одышка, цианоз губ. Наиболее тяжело болеют дети младшего возраста.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Определяются маркеры вирусов в биологических средах больного

* РНК вируса гриппа в носоглоточных смывах, слюне и крови;

*А/Г вируса в смывах из носо- и ротоглотки иммунофлюоресцентным методом и иммуноферментным анализом (ИФА);

* А/Т к вирусу гриппа в периферической крови (РТГА).

ТЕРАПИЯ ГРИППА

Основные принципы

Главные задачи стартовой терапии

* Блокада репликации вируса до начала генерализации инфекционного процесса и развития устойчивой виремии, снижение вероятной диссеминации вирусной инфекции и развития осложнений;

* Подавление развития «цитокинового шторма», провоспалительных реакций и ограничение очага инфекции;

* Уменьшение продукции активных радикалов кислорода, способствующих изменчивости вируса и проявлению его патогенности.

N . B . Строгое соблюдение правил назначения стартовой терапии позволяет предупредить развитие осложнений гриппа.

Приоритеты стартовой терапии

* Раннее начало этиотропной терапии с учетом резистентности циркулирующих штаммов (только препараты с доказанной эффективностью).

* Противовоспалительная терапия (НПВП, антигистаминные препараты и т.д.).

* Дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты.

* Своевременная антибиотикотерапия при развитии бактериальных осложнений.

* В ранние сроки терапия направлена на ограничение распространения вируса. В поздние применение препаратов, способствующих апоптозу клетки (пр и еператы интерферона и его индукторы) не рекомендуется, более того, может усугубить течение заболевания.

Группы противовирусных препаратов

* Ингибиторы нейроминидазы.

* Адамантаны.

* Препараты интерферона.

* Индукторы интерферона.

Всем пациентам, включая группы риска, лечение назначается как можно раньше - не позднее 48 часов от начала клинических проявлений. При тяжелых формах - независимо от дня болезни.

* 1 поколение - ремантадин и амантадин.

* 2 поколение - ингибиторы репродукции вирусов гриппа: умифеновир и селективные ингибиторы вирусной нейроминидазы - осельтамивир и занамивир.

В исследованиях последних лет установлено, что вирус гриппа А (H1N1) в настоящее время чувствителен к ингибиторам нейроминидазы осельтамивиру (Тамифлю) и занамивиру (Реленза), но устойчив к препаратам адамантанового ряда (ремантадин и амантадин).

Доказательность эффективности препаратов (по мере убывания)

* Клиническая эффективность осельтамивира и занамивира доказана мета-анализами высокого качества, систематическими обзорами РКИ или РКИ с очень низким риском систематических ошибок (GCP). Эти препараты рекомендованы к приему как можно раньше от начала заболевания.

* Отечественный препарат умифеновир (Арбидол) доказал свою клиническую эффективность качественно проведенными мета-анализами, систематическими обзорами или РКИ с низким риском систематических ошибок.

* Эффективность кагоцела и ингавирина доказана в высококачественных обзорах случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

* Отечественные рекомбинантные интерфероны в виде назальных капель: доказательная база основана на исследованиях с высоким риском смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи, а также на неаналитических исследованиях. NB : в условиях разгара инфекционного процесса, когда активирован апоптоз инфицированных клеток, использование индукторов ИФН, может привести к дополнительной активации протеосом, клинически проявляющейся нарастанием деструктивных процессов с возможным переходом к некрозу тканей.

3 поколение представлено средствами, включающими ингибиторы протеолиза и протеинкиназ. Этот класс препаратов в РФ представлен апротинином (аэрус). Доказательная база недостаточная. Противопоказаны беременным в 1 триместре, в период лактации и при развитии ДВС.

Направления и средства патогенетической терапии

* Борьба с интоксикацией, нарушением микроциркуляции и инфекционно-токсическим шоком.

* При ИТШ дополнительно назначаются кортикостероиды, интраназальная или масочная оксигенация. По показаниям ИВЛ.

* При пневмонии назначается антибактериальная терапия широкого спектра действия. Рекомендуются парентеральные цефалоспорины 3 и 4 поколения в сочетании с фторхинолонами 4 поколения и/или парентеральными макролидами.

Направления и средства симптоматической терапии

* При гипертермии - НПВП. Строго противопоказаны аспирин и литические смеси (из-за риска развития с-ма Рея и неврологических расстройств)!

* При сухом болезненном кашле - препараты, снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетающие кашлевой центр.

* На 5-6 день болезни при смягчении кашля - муколитики и экспекторанты. Можно в форме ингаляций. Показаны антигистаминные препараты.

* При острых ринитах для профилактики и лечения синуситов, евстахиитов и отитов - сосудосуживающие препараты.

Особенности лечения гриппа у беременных

Этиотропная терапия

* Противовирусные препараты с первых часов заболевания. Показана госпитализация, независимо от тяжести заболевания и срока беременности.

* Осельтамивир - препарат выбора, т.к. имеет наибольшее количество данных по безопасности и эффективности и безопасности у беременных.

* Занамивир также может быть использован, но данных по его безопасности меньше.

* Арбидол обладает широким спектром действия, в том числе и в отношении осельтамивир- и занамивир-устойчивых штаммов и отличается низкой токсичностью, что позволяет использовать его у беременных.

* Начиная с 14 недели беременности, в первые часы заболевания и до 3 дня болезни, может быть использован ИФНα-2β (виферон) в суппозиториях по 500 тыс. МЕ 2 раза в день.

Патогенетическая терапия

* Борьба с гипертермией! В 1 триместре гипертермия удваивает риск развития дефектов медуллярной трубки и может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у плода. Препарат выбора - парацетамол, разрешенный в течение всей беременности. Возможно применение некоторых НПВП (ибупрофен, целекоксиб) при соблюдении ограничений к применению в 3 триместре.

* Большинство комбинированных препаратов, позиционируемых как средства от гриппа и простуды, отпускаемые без рецепта врача - противопоказаны.

Антибактериальная терапия

* Возможно лишь когда ожидаемый эффект превышает потенциальный риск для плода.

* Безопасны для плода: пенициллины (в т.ч. ингибитор-защищенные), цефалоспорины, из карбопенемов - меропенем, из макролидов - спирамицин, джозамицин.

* Применение азитромицина, мидекамицина и кларитромицина, возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода.

* Противопоказаны: метронидазол в 1 триместре; в течение всей беременности - тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, котримаксозол и сульфаниламиды.

Вопросы

Какая вакцина лучше: Совигрипп или Гриппол?

Совигрипп многокомпонентная вакцина, содержащая штаммы всех циркулирующих в этом году вирусов. Ее применение обусловлено рекомендациями ВОЗ и РосПотребНадзора.

В каких условиях добавлять ингаляции с дексаметазоном при вирусной пневмонии?

При тяжелом течении гриппа у пациентов с фоновым астматическим бронхитом или бронхиальной астмой.

Ваше отношение к скандалу вокруг неэффективности Тамифлю?

Мое личное мнение - это эффективное лекарственное средство, являющееся препаратом выбора на сегодняшний день.

Имеет ли смысл добавление сорбентов в комплексную терапию ОРВИ?

Только при наличии абдоминального синдрома. Во всех остальных случаях это бессмысленно.

В Европе Кагоцел запрещен из-за негативного влияния на репродуктивную систему мужчин вплоть до бесплодия. Почему в РФ эта информация не донесена до сведения врачей?

Любой препарат обладает побочными действиями, но, если они встречаются очень редко, а сам препарат эффективен, имеет смысл его использовать. Важно понимать истинные причины запрета препарата в Европе. Часто это связано с конкуренцией на фармрынке, которая не всегда честна.

Нужен ли кислород беременным с гриппом?

В случае развития признаков дыхательной недостаточности. В условиях гипоксии образуются свободные радикалы, индуцирующие синтез провоспалительных цитокинов. Но кислород поступающий ингаляторно их компенсирует.

Отличие менингизма при гриппе от менингеальных симптомов?

Менингизм - это раздражение мозговых оболочек. Возникает на фоне высокой интоксикации. Менингит - это органические изменения мозговых оболочек с соответствующими проявлениями в ликворе с раздражением мозговых оболочек. Дифференциальная диагностика - спино-мозговая пункция. Также дифференцировать помогает быстрая дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом. Если на фоне такой терапии наступает улучшение, речь, вероятнее всего, идет о менингизме.

Стоит ли прививать от гриппа ребенка до 3 лет?

При отсутствии противопоказаний - стоит.

Лечение гриппа у младенцев: какие противовирусные препараты назначать?

Возможно назначение Тамифлю, в первые дни болезни - свечи Виферон. Акцент на дезинтоксикационную терапию.

Допустимые лекарственные средства против кашля у беременных и антиоксиданты?

Амброксол (кроме 1 триместра беременности), аскорбиновая кислота.

В прошлом году из 15 млн заболевших гриппом в РФ, привитых было всего 586 человек (прививались Грипполом и Совигриппом). Это очень низкая цифра, поэтому можно говорить о высокой эффективности вакцинации.

Какое жаропонижающее при гриппе использовать бригаде СП, если парацетамол оказывается неэффективным, а анальгин противопоказан?

Нестероидные противовоспалительные средства перорально или инъекционно (ибупрофен, вольтарен и т.д.).

Ваше отношение к включению антигистаминных препаратов в комплексное лечение гриппа у детей?

Положительное, хоть они и не включены в стандарты лечения. Дают возможность избежать аллергических реакций на прием основных лекарственных средств и на фоне основного заболевания.

ИФН и их индукторы могут быть назначены только до 3-го дня заболевания?

Действие этих препаратов связано апопотозом клетки несущей вирус, который достигает своего максимума на 4-5 сутки. ИФН усиливают эти процессы и могут привести к тяжелым деструктивным процессам. В первые 2 дня пока собственная интерфероновая система слабоактивна, эти препараты могут быть полезны. При гриппе они не имеют доказательной базы.

Нужно ли назначать противовирусные препараты при ОРВИ?

Противовирусные препараты при ОРВИ не нужны. Возможно назначение арбидола, если есть в этом необходимость. Основа терапии ОРВИ - патогенетическое лечение с домашним режимом.

В инструкции к ингалятору ОМРОН в противопоказаниях указана повышенная температура. Можно ли больным с ОРВИ и повышенной температурой назначать ингаляции физраствором и интерферонами?

Нельзя применять ингаляции бронходилататорами, гормонами и т.д. Физраствор при ОРВИ может быть использован и на фоне повышенной температуры тела, однако его эффективность в отношении отхождения мокроты будет ниже, чем у амброксола, который также может быть использован. Эффективность ингаляционного пути введения ИФН сомнительна.

Можно ли назначать ИФН после 3 дня при других ОРИ?

На 3 день ОРИ должны находится по меньшей мере в стадии ранней реконвалесценции, и ИФН уже не эффективны. Если заболевание продолжается, необходимо исключить бактериальные осложнения. Для плацебо-эффекта, ИФН могут быть назначены и ущерба подобного таковому при гриппе, они не наносят.

Если ИФН и его индукторы можно назначать только в первые 2 дня, то каким курсом?

Уровень доказательности этих препаратов низкий и они могут быть назначены только при легком и среднетяжелом течении. Но их применение при наличии более эффективных средств с высоким уровнем доказательности, нецелесообразно.

Если температура выше 38 сохраняется в течение 5 дней и более, но ребенок чувствует себя хорошо (положительная динамика самочувствия), требуется ли что-то предпринимать?

Усилить наблюдение и найти причину сохраняющейся температуры. Скорее всего имеет место несложная бактериальная инфекция, возможно со стороны ЛОР-органов.

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых больных и детей. Эпидемии появляются почти каждый год, обычно осенью, зимой, причём при этом поражается более 15% населения.

Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – . Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания. Путь передачи — аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели.

Более подробно о причинах, первых признаках и общих симптомах у взрослых, а также о лечении и осложнении, мы рассмотрим в этом материале.

Что такое грипп?

Грипп — это острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусами группы А, В или С, протекающая с тяжелым токсикозом, лихорадкой, поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Многие люди ошибочно принимают грипп за банальную простуду и не осуществляют целесообразных мер по купированию воздействия вируса и предупреждения заражения лиц, контактирующих с больным человеком.

В зимнее и осеннее время увеличение частоты заболеваемости этим вирусом объясняется тем, что большие группы людей на протяжении длительного отрезка времени находятся в закрытых помещениях. Вначале вспышка инфекции отмечается среди детей дошкольного возраста и среди взрослого населения, а затем болезнь регистрируется чаще у пожилых людей.

Предупреждение эпидемии гриппа во многом зависит от сознательности уже заболевшего человека, которому необходимо избегать общественных мест с большим скоплением людей, для которых больной, особенно кашляющий и чихающий, представляет потенциальную опасность заражения.

Виды вируса гриппа

Грипп подразделяется на:

• тип А (подтипы А1, А2). Причиной большинства эпидемий является вирус гриппа типа А, его разновидности многочисленны, он способен заражать как людей, так и животных (птичий, свиной грипп и др.), а также, способен к быстрым генетическим изменениям.
• тип B. Вирусы гриппа типа B часто не вызывают эпидемии и переносятся намного легче, чем грипп типа А.
• тип С. Возникает в единичных случаях и протекает в легкой или вообще бессимптомной форме.

Попав в клетку, вирус начинает активно размножаться, провоцируя острую вирусную инфекцию респираторного типа под названием грипп. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, интоксикацией организма и прочими симптомами.

Вирус гриппа крайне изменчив. Ежегодно появляются новые подвиды (штаммы) вируса, с которыми наша иммунная система еще не встречалась, а, следовательно, не может легко справиться. Именно поэтому и вакцины против гриппа не могут обеспечить 100%-ю защиту – всегда существует вероятность новой мутации вируса.

Причины

Грипп вызывает группа вирусов, относящихся к семейству Orthomyxoviridae. Различают три больших рода - A, B и C, которые подразделяются на серотипы H и N, в зависимости от того какие белки обнаруживаются на поверхности вируса, гемагглютинин или нейраминидаза. Всего таких подтипов 25, но у человека обнаруживаются 5 из них, причём один вирус может содержать оба вида белков разных подтипов.

Основная причина возникновения гриппа - вирусное заражение человека с последующим распространением микроорганизма по всему телу человека.

Источником является уже заболевший человек, который в окружающую среду выделяет вирус посредством кашля, чихания и т. д. Имея аэрозольный механизм передачи (вдыхание капель слизи, слюны), грипп распространяется достаточно быстро – больной представляет собой опасность для окружающих в течение недели, начиная с первых часов заражения.

В каждый эпидемический год осложнения гриппа уносят в среднем в год от 2000 до 5000 человек . В основном это люди старше 60 лет и дети. В 50% случаев причиной смерти становятся осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы и в 25% случаев осложнения со стороны легочной системы.

Как передается грипп?

Как все инфекционные заболевания, грипп распространяется от источника к восприимчивому организму. В роли источника гриппа выступает больной человек, имеющий явные или стёртые клинические проявления. Пик контагиозности приходится на первые шесть суток заболевания.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный, вирус распространяется воздушно-капельным путем. Выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяется в воздухе и вдыхается другими людьми.

В некоторых случаях возможна реализация контактно бытового пути передачи (преимущественно через посуду, игрушки).

Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2-5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек перестает быть опасным.

Инкубационный период

Инкубационный период гриппа – это тот временной отрезок, который необходим вирусу, чтобы размножиться в организме человека. Он начинается от момента заражения и продолжается до момента появления первых симптомов гриппа.

Как правило, время инкубационного периода оставляет от 3-5 часов до 3 суток . Чаще всего он продолжается 1-2 дня.

Чем меньше первоначальное количество вируса, попавшего в организм, тем дольше будет промежуток инкубационного периода гриппа. Также это время зависит от состояния иммунной защиты человека.

Первые признаки

Первые признаки гриппа заключаются в следующем:

• Ломота в теле.
• Головная боль.
• Озноб или жар.
• Насморк.
• Дрожь в теле.
• Боль в глазах.
• Потливость.
• Неприятное ощущение во рту.
• Вялость, апатия или раздражительность.

Основной признак болезни – резкий подъем температуры тела до 38-40 градусов Цельсия.

Симптомы гриппа у взрослых

Длительность инкубационного примерно 1-2 дня (возможно от нескольких часов до 5 дней). Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

В первые дни человек заболевший гриппом имеет вид как бы заплаканного, наблюдается выраженное покраснение и одутловатость лица, блестящие и красноватые глаза с «огоньком». Слизистая оболочка неба, дужек и стенок глотки ярко красного цвета.

Симптомами гриппа являются:

• повышение температуры (обычно 38-40о С), появление озноба, лихорадки;
• миалгия;
• артралгия;
• шум в ушах;
• головная боль, головокружение;
• чувство усталости, слабость;
• адинамия;
• сухой кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке.

Объективными признаками является появление у пациента:

• гиперемии лица и конъюнктивы глаз,
• склерита,
• сухости кожных покровов.

Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.

Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, .

При отсутствии осложнений заболевание длится 7-10 дней. В течение этого времени его симптомы постепенно уходят, хотя общая слабость может сохраняться еще до двух недель.

Симптомы гриппа, требующие вызова скорой помощи:

• Температура 40 ºС и выше.
• Сохранение высокой температуры дольше 5 дней.
• Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.
• Одышка, частое или неправильное дыхание.
• Нарушение сознания – бред или галлюцинации, забытье.
• Судороги.
• Появление геморрагической сыпи на коже.

Если грипп имеет неусложненное течение, лихорадка может длиться 2-4 дня, и заболевание заканчивается через 5-10 дней. После заболевания на протяжении 2-3 недель возможна постинфекционная астения, которая проявляется общей слабостью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью и другими симптомами.

Степени тяжести заболевания

Различают 3 степени тяжести гриппа.

Лёгкая степень	Сопровождается незначительным повышением температуры, не превышающим 38°С, умеренной головной болью и катаральными признаками. Объективными признаками интоксикационного синдрома в случае легкого течения гриппа является частота пульса менее 90 ударов в минуту при неизменных показателях артериального давления. Дыхательные расстройства не характерны для легкой степени.
Средняя	Температура 38–39 °C, есть ярко выраженные симптомы, интоксикация.
Тяжёлая степень	Температура выше 40 °C, могут появиться судороги, бред, рвота. Опасность заключается в развитии осложнений, таких как отёк мозга, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.

Осложнения гриппа

Когда вирус атаковал организм, сопротивляемость иммунной системы падает, а риск развития осложнений (процесс, которые развивается на фоне основного заболевания) возрастает. И можно быстро переболеть гриппом, но долго страдать от его последствий.

Грипп может осложняться разнообразными патологиями как в раннем периоде (обычно вызваны присоединившейся бактериальной инфекцией), так и позднее. Тяжелое осложненное течение гриппа обычно встречается у детей младшего возраста, пожилых и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями различных органов.

Осложнениями являются:

• , (фронтит, гайморит);
• бронхиты, пневмонии, ;
• , энцефалит;
• эндокардит, .

Обычно поздние осложнения гриппа связаны с присоединением бактериальной инфекции, что требует подключения к лечению антибиотиков.

Люди склонные к осложнениям

• пожилые (старше 55 лет);
• грудные дети (от 4 месяцев до 4 лет);
• люди с хроническими заболеваниями инфекционной природы (имеющие хронический отит, и т.д.);
• страдающие болезнями сердца и легких;
• люди с нарушениями работы иммунной системы;
• беременные.

Грипп к сожалению влияет на все жизненно-важные системы человеческого организма, именно поэтому это одно из самых непредсказуемых заболеваний.

Диагностика

При появлении симптомов гриппа необходимо вызвать на дом педиатра/терапевта, а при тяжелом состоянии больного - «Скорую помощь», которая доставит пациента на лечение в инфекционный стационар. При развитии осложнений болезни проводятся консультации пульмонолога, ЛОР-врача и других специалистов.

Диагностика гриппа основана на типичной клинической картине. В случае резкого подъема температуры нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Наблюдение врача при гриппе очень важно, т.к. оно позволит своевременно выявить начало возможных бактериальных осложнений.

При резком повышении температуры обязательны:

• осмотр врача;
• сбор анамнеза;
• общий анализ крови.

Лечение гриппа

У взрослых лечение гриппа, в большинстве случаев, проводится дома. Только тяжелое течение болезни или наличие одного из следующих опасных симптомов требует госпитализации:

• температура 40°C и больше;
• рвота;
• судороги;
• одышка;
• аритмия;
• снижение артериального давления.

Как правило, при лечении гриппа назначаются:

• обильное питье;
• жаропонижающие средства;
• средства, поддерживающие иммунитет;
• средства, снимающие катаральные симптомы (сосудосуживающие для облегчения носового дыхание, противокашлевые);
• антигистаминные препараты при угрозе аллергической реакции.

Для борьбы с лихорадкой показаны жаропонижающие препараты, которых на сегодняшний день очень много, но предпочтительней принимать парацетамол или ибупрофен, а также любые лекарственные средства, которые изготовлены на их основе. Жаропонижающие препараты показаны, если температура тела превышает 38° С.

При гриппе важно употреблять больше жидкости - она поможет быстрее вывести из организма токсины и облегчить состояние больного.

Схема лечения гриппа у взрослых

Схема лечения гриппа включает в себя последовательное проведение процедур для снятия текущих симптомов заболевания и нейтрализации вирусных клеток.

1. Противовирусные. Для уничтожения вирусов показаны противовирусные лекарства от гриппа. Так, следует принимать: , Арбидол, и Анаферон. Приём противовирусных препаратов при гриппе поможет не только сократить длительность болезни, но и предотвратить развитие осложнений, поэтому у лиц со сниженным иммунитетом их нужно использовать. При лечении осложнений также используют противовирусные препараты.
2. Антигистаминные. Назначаются при гриппе специальные антигистаминные препараты – это лекарства, применяемые при лечении аллергии, поскольку они уменьшают все признаки воспаления: отек слизистых и заложенность носа. Препараты, относящиеся к первому поколению этой группы – тавегил, супрастин, димедрол имеют побочный эффект такой как сонливость. Препараты же следующего поколения – фенистил, зиртек - подобным эффектом не обладают.
3. Жаропонижающие. Для борьбы с лихорадкой используют жаропонижающие препараты, которых на сегодня великое множество, но предпочтительней использовать парацетамол и ибупрофен, а также препараты, изготовленные на основе этих веществ. Жаропонижающие препараты используют при повышении температуры более 38,5 о С.
4. Отхаркивающие препараты. К тому же следует принимать отхаркивающие средства при гриппе (Гербион, Амброксол, Мукалтин).
5. Капли. Чтобы убрать такие симптомы, как заложенный нос применяют сосудосуживающие средства: Эвказолин, Нафтизин, Тизин, Риназолин. Капли закапывают трижды в сутки по 1 капле в каждый носовой проход.
6. Полоскание горла. Показаны также периодические полоскания горла травяными отварами, содово-соляными растворами, регулярное обильное тёплое питьё, отдых и постельный режим.

При гриппе, как и при других ОРВИ, необходимости в назначении антибиотиков нет, они целесообразны только при подозрении на бактериальную природу воспалительного процесса в дыхательных путях.

Чтобы не допустить развитие осложнений , всегда строго следуйте назначенному лечению, ведите постельный режим в острый период, не прекращайте преждевременно прием лекарств и лечебные процедуры.

Для того чтобы вылечить грипп в домашних условиях стоит соблюдать прописные истины:

1. Необходим постельный режим.
2. Прием противовирусных препаратов и других препаратов для поддержания иммунитета.
3. Ежедневные проветривания помещения, желательна по возможности влажная уборка помещения. Больного с симптомами гриппа укутывают и создают среду потеплее. Вымораживать помещение не стоит, но регулярные проветривания делать надо.
4. Необходимо пить много жидкости. Около 2-3 литров в день. Компоты, морсы, чай с лимоном, с фруктами будет самым лучшим помощником.
5. Чтобы предотвратить развитие осложнений на сердечнососудистую и нервную системы, необходимо максимум отдыха, противопоказана любая интеллектуальная нагрузка.
6. В период болезни и в течение нескольких недель после нее необходимо максимально бережно относиться к своему здоровью, показан прием витаминно-минеральных комплексов и потребление витаминсодержащих продуктов.

Питание и диета

Как лечить грипп в домашних условиях? Диета при гриппе является обязательным условием быстрого выздоровления. Однако не стоит пугаться при виде этого слова. Морить себе голодом при гриппе не придется. Список продуктов, которые лучше есть о время болезни, весьма обширен.

• Отвары лекарственных трав;
• Свежий фруктовый сок;
• Теплый бульон, особенно полезен куриный бульон;
• Запеченную рыбу или не жирное мясо;
• Легкие овощные супы;
• Кисло-молочные продукты;
• Орехи и семена;
• Бобовые;
• Яйца;
• Цитрусовые.

Как вы понимаете, питание при гриппе состоит не только из тех продуктов, которые есть можно, но также тех, какие есть не рекомендуется. К последним относятся:

• жирная и тяжелая пища;
• колбасы и копчености;
• кондитерские изделия;
• консервированные продукты;
• кофе и какао.

Примерное меню:

• Ранний завтрак: манная каша на молоке, зеленый чай с лимоном.
• Второй завтрак: одно яйцо всмятку, отвар коричного шиповника.
• Обед: овощной суп-пюре на мясном бульоне, паровые мясные биточки, каша рисовая, компот протертый.
• Полдник: яблоко печеное с медом.
• Ужин: рыба на пару, картофельное пюре, фруктовый сок разбавленный водой.
• Перед сном: кефир или другие кисломолочные напитки.

Питье

Пить нужно, в среднем, не менее 2 литров жидкости в день, периодически, не дожидаясь появления жажды. В качестве питья хорошо подойдут чай, отвар шиповника, чай с лимоном или малиной, травяные чаи (ромашка, липа, душица), компот из сухофруктов. Желательно, чтобы температура всех напитков была примерно 37-39 °С – так жидкость будет быстрее всасываться и помогать организму.

Народные средства от гриппа

Народные средства в лечении гриппа применяются с той целью, чтобы восстановить иммунитет больного, снабдить его организм витаминами и лекарственными экстрактами, способствующими выздоровлению. Однако наибольший эффект будет достигнут, если комбинировать прием народных средств с приемом фармацевтических препаратов.

1. Вылить в кастрюлю стакан молока, добавить по 1/2 ч.л. имбиря , молотого красного перца, куркумы. Довести до кипения и томить на медленном огне 1-2 минуты. Дать немного остыть, добавить 1/2с.л. сливочного масла, 1 ч.л. меда. Принимать по стакану 3 раза в день.
2. Приготовьте калиновый чай с лепестками липы! Возьмите по 1-ой ст. ложке сушеных цветов липы и небольших калиновых плодов, залейте ½ литра кипятка и дайте настояться чаю один час, после чего процедите и употребляйте по половине стакана 2 раза в сутки.
3. Самое активное средство при гриппе - черная смородина во всех видах, с горячей водой и сахаром (до 4 стаканов в день). Даже зимой можно приготовить отвар из веточек смородины). Нужно веточки мелко поломать и заварить их полную горсть четырьмя стаканами воды. Кипятить минуту, а затем парить 4 часа. Выпить на ночь в постели в очень теплом виде 2 стакана с сахаром. Провести такое лечение дважды.
4. Требуется: 40 г плодов малины, 40 г листьев мать-и-мачехи, 20 г травы душицы обыкновенной, 2 стакана кипятка. Сбор измельчите и перемешайте. Возьмите 2 ст. л. полученной смеси, залейте в термосе кипятком, настаивайте 1 час, процедите. Пейте настой теплым по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.
5. При насморке закапывать в нос свежий сок алоэ (столетника) по 3-5 капель в каждую ноздрю. После закапывания помассировать крылья носа.

Вакцинация

Вакцинация от гриппа – это способ профилактики инфекции. Показана она всем, особенно группам риска – пожилым, детям, беременным, людям социальных профессий.

Вакцинация проводится ежегодно, перед началом эпидемического сезона, с сентября-октября, для формирования стойкого иммунитета к моменту эпидемии. Постоянная вакцинация повышает эффективность защиты и выработку антител к гриппу.

Особо желательны прививки для:

• маленьких детей (до 7 лет);
• людей преклонного возраста (после 65);
• беременных женщин;
• пациентов с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом;
• медицинских работников.

Профилактика

Чтобы не болеть гриппом, старайтесь на протяжении всего года укреплять свой организм. Рассмотрим некоторые правила профилактики гриппа и укрепления своего организма:

1. Профилактика в первую очередь должна заключаться в том, чтобы вы не дали вирусу гриппа попасть в свой организм. Для этого, как только вы приходите домой с улицы, обязательно помойте руки с мылом, причём рекомендуется мыть руки чуть ли не до локтей.
2. Очень полезным для профилактики гриппа у детей и у взрослых будет промывание носа. Промывания можно осуществлять тёплым солевым раствором воды, либо же специальным спреем.
3. Перед приёмом пищи, которая находилась до этого на прилавке, обязательно хорошо промойте её под струёй воды.

Для поддержания нормального иммунитета следует:

• Полноценно, а главное правильно питаться: в пище должно содержать достаточное количество углеводов жиров, белков и витаминов. В холодную пору года, когда в рационе значительно снижается количество употребляемых в пищу фруктов и овощей, необходим дополнительный прием комплекса витаминов.
• Заниматься регулярно физкультурой на свежем воздухе.
• Избегать всевозможных стрессов.
• Бросить курить, ведь курение значительно снижает иммунитет.

Подводя итоги, напомним, что грипп - инфекционное, заразное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Вероятность заражения возрастает осенью и зимой.

Это все о гриппе: каковы основные симптомы болезни у детей и взрослых, особенности лечения. Будьте здоровы!