Виктор ДАРЧИНОВ
врач-онколог Черкасского онкодиспансера

Вряд ли найдётся семейный врач или семейная медсестра, которые не сталкивались в своей практической деятельности с проблемой запоров у своих пациентов.
Широкая распространённость запоров в последние годы отмечается не только у ослабленных хронических больных, но и у практически здоровых людей, особенно – городских жителей, в связи с изменением рациона питания, преобладанием малошлаковых диет, гиподинамией, повышения массы тела.
Многие медицинские работники не уделяют должного значения этой проблеме, особенно у хронических больных и пожилых людей, считая такое положение вещей вполне естественным, чуть ли не нормой. На самом же деле нарушение выделительной функции кишечника значительно ухудшает состояние больного, его качество жизни, приводит к большим осложнениям. Особенно это касается онкологических больных, у которых запор может осложниться острой кишечной непроходимостью, которую не всегда удаётся ликвидировать даже хирургическим путём.

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (из прямой кишки или из колостомы*) более чем на 48 часов, которое сопровождается затруднением акта дефекации, напряжением, болью и отделением малого количества кала, повышенной твёрдости. (А.В.Фролькис, 1991; А.Л.Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

ЧТО ТАКОЕ ЗАПОР?

Запор – это следствие нарушения процессов формирования каловых масс и продвижения их по кишечнику.
Хронический запор может быть не только признаком заболевания толстой кишки и аноректальной области, но и проявлением ряда внекишечных заболеваний.
В практике семейного врача и семейной медсестры могут встречаться следующие виды запора:
– из-за неправильного, неполноценного питания, недостатка в пище растительной клетчатки, употребления рафинированных продуктов, полностью растворяющихся в воде.

ВИДЫ ЗАПОРОВ

♦ Неврогенный запор связан с нарушением регуляции моторики кишечника при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечнокаменной, желчекаменной болезнях, заболеванием половой сферы. Неврогенный запор бывает при рассеянном склерозе, нарушении мозгового кровообращения, при опухолях головного и спинного мозга.

♦ Психогенный запор бывает при необходимости совершать акт дефекации в непривычной обстановке, в положении лёжа, на судно. Такой вид запора может наблюдаться при психических заболеваниях, наркомании.
♦ Проктогенный запор – может быть при заболеваниях аноректальной области и прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, криптит, парапроктит).
♦ Функциональный запор при синдроме раздраженной толстой кишки – из-за гипертонуса (спазма) сфинктеров толстой кишки, особенно – дистальных её отделов.
♦ Токсический запор возникает при хроническом отравлении таллием, ртутью, свинцом; на фоне длительного приёма наркотических анальгетиков (кодеин), мочегонных средств (трифас, фурасемид), спазмолитиков (баралгин, Но-шпа) и пр.
♦ Запор при эндокринных заболеваниях – микседеме (замедление моторики кишечника), сахарном диабете (дегидратация), феохромоцитоме, климаксе и пр.
♦ «Старческий запор» у пожилых людей связан с гиподинамией, ослаблением произвольных мышц, атонией кишечника, эндокринными нарушениями, психической неполноценностью.
♦ Запор, связанный с аномалией развития толстой кишки – при болезни Гиршпрунга, удлиненной сигмовидной кишке (мегаколон) и пр.
♦Запор как проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК).
(А.В.Фролькис, 1979; Н.Д.Опанасюк, 2002).

Болезнь цивилизации, или Почему опасен запор?

Запор вызывает тягостные ощущения вследствие интоксикации. Пациенты, страдающие запором, жалуются на быструю утомляемость от привычной работы, неприятный привкус и запах изо рта, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота. Негастроэнтерологические проявления нередко существенно снижают качество жизни пациентов: мигренеподобная головная боль. ощущение кома в горле при глотании, неудовлетворённость вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащённое мочеиспускание, расстройство сна. При хронических запорах кожа приобретает нездоровый вид, желтоватый с коричневатым оттенком цвет, снижается тургор. Язык обложен грязноватого вида налётом.
При частом и длительном применении слабительных средств наблюдаются признаки обезвоживания и гиповитаминоза.
Задерживаясь в прямой кишке, каловые массы постепенно уплотняются и во время дефекации травмируют слизистую оболочку анального канала. Трещины заднего прохода, язвы, геморрой – частые осложнения хронических запоров.
При запорах может отмечаться «овечий» кал, стул в виде «карандаша», «пробкообразный» стул, характеризующийся выделением плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а в дальнейшем – кашицеобразного и даже водянистого кала.
При СРК достаточно частая жалоба на выделение с каловыми массами слизи.

Проблема запора существует у 50% госпитализированных больных с генерализованными формами онкологических заболеваний и 75-80% пациентов, наблюдаемых на дому (Т.Орлова, 2008). Именно, наблюдаемые на дому больные, в том числе – онкологические, доставляют семейному врачу и семейной медсестре известные хлопоты.

ПРИЧИНЫ ЗАПОРА

Причины запора у онкологических больных во многом схожи с перечисленными выше, хотя и связаны с наличием локальной опухоли. Это:
♦ Наличие в каком-либо отделе кишечника опухолевого образования или спаек, механически препятствующих продвижению каловых масс.
♦ Малоподвижность больного из-за неврологических нарушений (параличей), лимфостаза нижних конечностей, общей слабости, раковой кахексии.
♦ Приём обезболивающих препаратов, угнетающих перистальтику кишечника (трамал, кодеин, опиаты, спазмолитические средства, антидепрессанты, нейролептики и пр.).
♦ Нарушение психоэмоциональной сферы – депрессия.
♦ Заболевания промежности и пр.
Двигательная активность кишечника имеет свои физиологические особенности, которые следует учитывать при профилактике и лечении запоров. Перистальтические сокращения кишечника в норме имеют маятникообразный тип движения, что способствует лучшему перемешиванию пищи, лучшему контакту с кишечными бактериями и перевариванию. Пять-шесть раз в сутки в кишечнике возникает волна продольных сокращений, продвигающая его содержимое к выходу. Одна из самых сильных перистальтических волн происходит утром, другая – в обеденное время. Зная об этом, следует использовать именно эти периоды для высаживания пациента на судно или прикроватный стул, применения ректальных свечей и клизм, мануальной эвакуации каловых масс из прямой кишки.

От семейной медсестры требуется определённая деликатность и, вместе с тем – достаточная определённость в выяснении некоторых важных вопросов, таких, как:
♦ Что подразумевает пациент под словом «запор»?
♦ Была ли склонность к запорам до настоящего заболевания?
♦ Когда был стул последний раз?
♦ Каков был характер стула (каловые камни при каловом завале, «лентовидный» стул при опухоли, «овечий кал» при хроническом запоре и т.п.).
♦ Насколько сильно приходилось тужиться и была ли дефекация болезненной?
♦ Чувствовал ли пациент позывы на дефекацию (у ослабленных больных позывы отсутствуют)?
♦ Наступает ли после дефекации чувство полного опорожнения кишечника и удовлетворения (у ослабленных больных может быть частичное опорожнение с чувством неудовлетворённости).
♦ Нет ли патологических примесей в кале: слизи, крови, непереваренных остатков и т.п.?
♦ Если есть примесь крови, то когда: в начале дефекации или в конце её (дифференцировка между геморроем и опухолью прямой кишки)?
У онкологических больных бывают жалобы, указывающие на запор:
♦ жидкий стул при сохраняющемся чувстве неполного опорожнения кишечника возможен при развившемся каловом завале;**
♦ недержание мочи часто бывает следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
♦ тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
♦ боли по ходу толстого кишечника.

При обследовании больных следует обращать внимание на характерные общие симптомы, обусловленные интоксикацией: головную боль, общую слабость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение аппетита, специфический каловый запах изо рта, налёты на слизистой оболочке ротовой полости и языке.
Медсестринская помощь при запорах имеет целью восстановление и поддержание выделительной функции кишечника.
При этом следует проводить следующие мероприятия :
♦ способствовать максимально возможной физической активности больного, используя элементы лечебной физкультуры и массажа;
♦ разъяснить больному и его родственникам необходимость потребления жидкости на уровне 2,5–3,0 литра в сутки;***
♦ разработать для пациента пищевой рацион с большим содержанием клетчатки (разнообразно приготовленные овощи и фрукты, крупяные блюда);****
♦ предвидеть запоры как побочные действия медикаментозных препаратов (опиатов и др.), назначая терапию сопровождения в виде слабительных средств;
♦ совместно с больным решать, что может быть для него приемлемо, рассказывая о различных способах ликвидации запоров, передавая знания о физиологии кишечника;
♦ при заболеваниях в области промежности (трещины ануса, обострение геморроя) своевременно и тщательно лечить их, понимая, что, испытывая боль при дефекации, больной будет её тормозить;

♦ давать больному возможность самостоятельно справляться с проблемой (приватность, создание благоприятных условий для отправления физиологических надобностей и пр.), что будет щадить его чувство стыдливости и собственного достоинства.

Лечение при запорах

Для восстановления и поддержания эвакуаторной функции кишечника приходится часто назначать слабительные препараты различных групп, очистительные и послабляющие клизмы. При отсутствии противопоказаний со стороны прямой кишки в качестве послабляющих средств используются масляные и гипертонические клизмы.
Масляная клизма обволакивает и размывает каловые массы; для её постановки требуется 100–200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки и защитный фартук, набирают в баллон тёплое масло, а газоотводную трубку смазывают вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке баллон с маслом и медленно вводят его в полость кишечника.
Масляная клизма ставится обычно перед сном. Желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. После подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает стул.
Гипертоническая клизма рассчитана на более быстрый эффект. Постановка её аналогична предыдущему описанию, только вместо масла вводится 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка на стакан воды) или 20–30% р-ра магния сульфата (магнезии). Больного просят усилием воли удержать жидкость в кишечнике 20–30 мин, после чего подкладывают судно или помогают сесть на унитаз.
В медицинской практике послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) нередко применяются именно у ослабленных больных, для которых «классическая» очистительная клизма может оказаться слишком утомительной. Однако в ряде случаев она необходима и может быть применена с модификацией техники, применимой к тяжелому больному. Идея – введение воды в кишечник ретроградно, проксимальнее каловых масс.
Больного укладывают на кровать, покрытую клеёнкой, свисающей в таз. Положение – на левом боку с полусогнутыми в коленях ногами. Тонкую полихлорвиниловую трубку (уретральный катетер типа Фоллея № 20, трубку от инфузионной системы) с закруглённым концом во избежание травматизации слизистой (можно аккуратно обжечь на огне), вводят в прямую кишку не менее чем на 20 см. Лучше, чтобы в трубке были вырезаны боковые отверстия.
Вводится трубка, предварительно смазанная вазелином, ввинчивающими движениями без больших усилий. К трубке подсоединяется посредством переходника или адаптера наконечник кружки Эсмарха и открывается вентиль. Струя воды должна быть не очень быстрой, чтобы не вызвать боль. Если вода не поступает в кишечник, надо поднять кружку повыше и подвигать катетер. После введения воды следует закрыть вентиль, осторожно извлечь катетер и подать больному судно. Очистительную клизму можно считать успешной, если через некоторое время с водой выйдут и каловые массы.
Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:
♦ способствующие увеличению объёма каловых масс (форлакс);
♦ осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалк, нормазе, магнезия);
♦ стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сены, бисакодил, гутталакс);
♦ размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника (свечи с глицерином, бисакодилом).

Форлакс при приёме внутрь удерживает объём содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 часов после приёма.
Начинают употребление с приёма двух пакетиков 2 раза в день. Содержимое пакетика положено растворить в стакане воды, но ослабленные больные, как правило, отказываются выпивать четыре стакана раствора в день, и потому приходится довольствоваться двумя стаканами (по стакану утром и вечером) большей концентрации. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу (два пакетика в сутки) с постепенной заменой препаратами других групп слабительных на фоне мер, способствующих самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).
Осмотические слабительные мобилизуют воду в кишечник за счет высокого осмотического давления; каловые массы разжижаются, стимулируется перистальтика. Представитель этой группы дюфалк применяют в дозе по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточную дозу можно увеличить до максимальной – до 180 мл в три приёма. При наступлении эффекта переходят на поддерживающую дозу – 10 мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете, во всяком случае – при расстройствах углеводного обмена.
Магнезия (магния сульфат) или «горькая соль» применяется в дозе 10–30 г, растворённых в половине стакана воды на ночь или за 20 минут до еды. Горечь этого средства компенсируется ожидаемым результатом.
Таблетированные лекарственные препараты на основе листьев сены (сенадексин, сенаде) стимулируют перистальтику кишечника, и потому возможны спастические боли в животе, что может вызвать негативную реакцию со стороны больных. Принимаются обычно перед сном – до 3 таблеток. Эффект наступает через 6–10 часов.
Бисакодил (5мг в таблетке) при приёме внутрь действует через 5–7 часов. Начальная разовая доза составляет 1-2 таблетки перед сном, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – до 3 таблеток.
В случаях, когда проглатывание таблеток больными затруднено, удобен гутталакс . Он используется в виде раствора по 10-15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости можно увеличить дозу до 25 капель. Эффект наступает через 6-10 часов.
Ректальные све чи (суппозитории), как и клизмы, лучше вставлять в прямую кишку после завтрака или после обеда, приспосабливаясь к ритму рефлекторной деятельности кишечника. Одну-две свечи продвигают на высоту пальца одетой в перчатку руки; действие развивается в течение часа.

Борьба с запором требует большого терпения, известной деликатности и знаний. Медсестре следует чаще обсуждать с врачом предельно допустимые дозы слабительных средств и последовательность их применения.

Лечение калового завала

Каловым завалом называют скопление в прямой кишке плотного кала, который не может эвакуироваться усилиями организма, несмотря на то, что из стенок травмированного кишечника выделяется в его просвет значительное количество жидкости. Больные мучаются тенезмами (болезненные позывы на дефекацию), но выделяется лишь небольшое количество жидкого кала, напоминающего понос, а нормальной дефекации не происходит. Со временем кал «слёживается» в каловые камни. При пальцевом исследовании прямой кишки наличие калового завала устанавливается врачом или медицинской сестрой без особых затруднений.
Довольно часто единственно возможным способом устранения калового завала может быть пальцевое (мануальное) удаление из прямой кишки каловых камней. Техника такого удаления проста: получив предварительное согласие больного на манипуляцию, его укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами, подложив под ягодицы пелёнку, которую потом не жалко будет выбросить. Руки медсестры в перчатках. Пальцами левой руки медсестра раздвигает ягодицы больного и вводит в прямую кишку обильно смазанный вазелином указательный палец правой руки. Движение медленное, «ввинчивающее». Надо стараться не причинять больному боль. При обнаружении за сфинктером каловых камней заводят палец за верхний полюс камня и, действуя пальцем как крючком, извлекают камень наружу.
Если каловый камень окажется больших размеров и его не удастся поделить на фрагменты, следует сделать масляную клизму на несколько часов, после чего его легче будет извлечь по частям.
При запорах важно помнить о кишечной непроходимости, которая может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающая непроходимость).
Медсестре надо помнить, что хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором (очень характерный синдром при раке толстого кишечника!).
По механизму патогенеза кишечная непроходимость может быть механической (опухоли, спайки, завороты и др.) и динамической, в основе которой лежит нарушение моторики кишечника, особенно при астенизации больных, применении сильнодействующих анальгетиков, спазмолитиков и пр.
Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка выделения кишечных газов и кала. Боль, вначале эпизодическая, схваткообразная, позднее становится постоянной, мучительной. Больные для уменьшения боли принимают вынужденное положение на корточках или на четвереньках. Появляется вздутие живота, напряжение мышц. Язык становится суховатым, обложен белесовато-грязноватым налётом, каловый запах изо рта. Рвота с примесью каловых масс – поздний и грозный признак!

При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить приём всех слабительных средств, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом!

Хотите знать больше – прочтите:

1. Т. Орлова. Запоры у онкологических больных//Сестринское дело, М. № 5, 2008, стр. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запоры: дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению. Doctor. Журнал для практикующих врачей//№2, 2002. Стр.26-29
3. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов. Практич. рук-во в 3 т». Т1 – 2 изд. переработ. и дополн. 1998, ст. 400-402.

Примечание.
◊ Колостома («kolon» – толстая кишка, «stoma» – проход) – отверстие в кишке, сформированное хирургическим путём из части толстого кишечника на передней брюшной стенке и предназначенное для выделения кишечного содержимого.
**При спутанности сознания и невозможности продуктивного контакта с больным наличие у него жидкого стула всегда требует исключения калового завала.
***Рекомендуемые объёмы не всегда достижимы для ослабленных больных; следует настоять хотя бы на полутора литрах в сутки.
****При запорах используется диета №3, цель которой -обеспечить полноценное питание и способствовать нормализации акта дефекации. Подробнее см. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук-во, 3 т.», Т1 – 2 изд. перераб. и дополн. 1998, стр. 400-402.

Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя

Слабительные средства - это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Елена Юрьевна Шведкина

врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург

Что такое запор (obstipatio, constipatio) - длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор - не болезнь, а симптом . Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры ») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

• диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
• малоподвижный образ жизни;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
• заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
• неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
• прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
• депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
• поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
• Факторы риска развития запора:
• возраст старше 55 лет;
• недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
• беременность;
• ограничение двигательной активности;
• неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
• избыточная масса тела;
• прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
• бесконтрольное применение слабительных;
• терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение . Грозное осложнение длительных запоров - рак толстой кишки : при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений .

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

1. Длительность отсутствия стула

   Если задержка стула не превышает 48 часов - прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.

   Если стул отсутствует более 48 часов - необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.

2. Есть ли «тревожные» жалобы, такие как:
   • боль в животе (любого характера);
   • тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
   • повышение температуры;
   • вздутие живота, задержка отхождения газов;
   • слабость;
   • примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
   • черный, дегтеобразный кал;
   • запоры, сменяющиеся жидким стулом;
   • любые внезапные изменения в характере стула;
   • резкая потеря веса.

   Уважаемые фармацевты, запомните, если к «привычным запорам» присоединяется хотя бы один из вышеописанных симптомов - это повод немедленно направить покупателя к врачу! Промедление в этом случае может быть опасно для жизни! Применение слабительных средств категорически противопоказано! Ведь за «тревожными» симптомами могут скрываться кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли и полипы, сдавливающие просвет кишечника, или перитонит.

3. Наличие или отсутствие беременности у женщины?

   Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

4. Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
   • алюминийсодержащие антациды;
   • нейролептики, психотропные средства;
   • антидепрессанты;
   • блокаторы кальциевых каналов;
   • препараты железа;
   • НПВС;
   • опиаты.

   Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.

5. Запор появился впервые?
   • Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
   • Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.

   Важно: если запоры имеют постоянный характер и требуют частого приема слабительных (каждые 2–3 дня и чаще), или если слабительные средства оказываются неэффективными, это повод обратиться к врачу для обследования!

6. Принималось ли слабительное? Если да, то какое?
   • Если слабительное ранее не принималось - рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
   • Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия - рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных . При неэффективности последних - рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).

   Важно: Если покупатель снова и снова обращается к фармацевту за подбором всё более «сильного» слабительного - это повод направить такого покупателя к врачу!

В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения - это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Источники

1. Бобров Л. Л, Обрезан А. Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней. Учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. СПб. 2014.
2. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Запоры: глобальная перспектива. Ноябрь 2010.
3. Ивашкин В. Т., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Москва. 2003 г.
4. Свистунов А. А., Осадчук М. А., Осадчук А. М., Буторова Л. И. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра (2016): что нового? Клиническая медицина.

Нарушение дефекации, при котором стул отсутствует более двух суток, называют запором. Данное заболевание приводит к интоксикации организма, хроническим колитам, геморрою, грыже и другим неприятностям.

При запоре жидкий стул

Есть запор хронический, а есть ситуационный, то есть эпизодический. Ситуационный запор может возникнуть во время путешествия, беременности или из-за стресса. Данный вид запора долго не длится. Решить проблему помогут слабительные препараты.

Хронический запор характеризуется, что стул довольно часто задерживается более, чем на двое суток, кал сухой и плотный. После акта дефекации остается чувство, что кишечник опорожнен не полностью. Для того чтобы решить проблему, необходимо посетить терапевта, гастроэнтеролога и проктолога.

При запоре жидкий стул бывает у пожилых людей и маленьких детей. Возникает он из-за определенных пищевых привычек, образа жизни и по другим причинам. Если человек часто сдерживает позыв к дефекации, происходит угнетение рефлекторной деятельности кишечника, в результате чего и появляются запоры. При синдроме раздраженного кишечника нарушается его моторика, поэтому запоры чередуются с поносом.

Жидкий запор у взрослых

Запоры можно классифицировать по механизму развития и этиологическому признаку. Алиментарные запоры связаны с особенностями питания. Неврогенные запоры появляются из-за нарушения нейро-рефлекторной деятельности. Если человек испытывает стресс, у него может возникнуть психогенный запор. Токсический запор появляется при отравлении ртутью, свинцом или лекарственными препаратами.

Жидкий запор у взрослых возникает после длительного отсутствия стула. Человек испытывает чувство переполненности в животе, которое заканчивается жидким стулом с примесью слизи. Чаще всего запор сопровождается болью в животе, которая проходит после опорожнения кишечника. Затруднение движения кишечных масс нередко сопровождается метеоризмом. Газы образуются из-за деятельности микроорганизмов, которые населяют толстый кишечник. Люди, которые страдают от запоров, имеют плохой аппетит, неприятный запах изо рта, медленно работают, беспокойно спят и обладают неврастеническими расстройствами.

Для того чтобы дети хорошо себя чувствовали, нужно чтобы они правильно питались и регулярно опорожняли кишечник. Если малыш ест мало или не то, что должен, он редко ходит в туалет.

Запор – это твердые каловые массы, которые с трудом выдавливаются из кишечника и доставляют массу неприятных ощущений. Жидкий запор у грудничка может возникнуть из-за лактазной недостаточности, болезни Гиршпринга, удвоения толстой кишки, рахита, гипотериозы и по другим причинам.

Если малыш находится на грудном вскармливании, мама должна строго следить за тем, что кушает. Ведь всё, что она ест, сразу отправляется в молоко. Из рациона должны быть исключены бананы, жирное мясо, сыр и другие продукты. Если у мамы редко происходит опорожнение кишечника, не стоит удивляться, что тоже самое будет и ребенка. Любую проблему нужно начинать решать с себя.

Если малыш находится на искусственном вскармливании и у него появились запоры, значит, нужно менять смесь. Возможно, то, что он получает, ему не подходит.

Также не стоит забывать о том, что материнское или искусственное молоко – это еда, не смотря на то, что оно имеет жидкую консистенцию. Малыш должен ещё и пить. Ребенка следует поить кипяченой водой из ложечки или бутылочки.

Если ребенок длительное время страдает от запоров и все усилия матери остаются без результата, нужно идти к педиатру. Возможно, у малыша есть какая-то патология, которую нужно искать и устранять. Врач назначит ряд анализов и проведет обследование, позволяющее выяснить истинную причину задержки стула.

Запор – это затрудненное выделение кала, при котором кишечник опорожняется не полностью. Медицинское название – обстипация.

Запором считается состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже 3-х раз в неделю.

Запорами страдают около 50% всего населения, причем женщины чаще мужчин. В пожилом возрасте частота расстройства возрастает в 5 раз. По МКБ-10 запор считается заболеванием (К59.0), но международная ассоциация гастроэнтерологов относит запор к симптомам.

С одной стороны, запором сопровождается множество болезней, с другой – запор сам по себе вызывает интоксикацию в виде головной боли, неприятного привкуса во рту, сердцебиения, снижения трудоспособности, расстройства сна. Длительно существующий изменяет внешность – кожа теряет эластичность, становится дряблой и сухой.

К запору приводят:

• нарушение питания – недостаточное поступление пищевых волокон, протертая или слизистая еда, употребление продуктов с большим содержание дубильных веществ – чая, какао;
• недостаточное количество жидкости в питании;
• малая физическая активность;
• недоступность туалета при позыве на дефекацию (командировка, поездка, занятость);
• частое использование слабительных и привыкание к ним;
• беременность (особенно второй и третий триместр);
• нарушение моторной активности кишечника;
• болезни тазового дна;
• врожденные нарушения развития или иннервации толстой кишки;
• воспалительные заболевания пищеварительного канала;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• болезни и травмы спинного мозга;
• гормональные и эндокринные нарушения – сахарный диабет, микседема, тяжелый климакс;
• декомпенсированная недостаточность внутренних органов – сердечная, почечная, печеночная;
• , создающие механическое препятствие для прохождения пищевого комка;
• депрессия.

Как избавиться от запора?

Любое лечение начинается с клинического обследования, которое выявляет причину расстройства. В первую очередь все усилия направляются на избавление от той болезни, которая привела к запору. Это может быть хирургическая операция при дивертикулах и опухолях, лечение язвенной болезни, коррекция уровня глюкозы, нервных и психических расстройств.

Диета

Пища должна содержать много пищевых волокон (), которые в кишечнике не перевариваются, но необходимы для продвижения пищевого комка. Еду нужно готовить из продуктов разрешенного перечня (см. таблицу ниже) и избегать тех, что способствуют задержке пищи в кишечнике.

Отдельное значение имеет вода, суточная норма которой составляет не менее полутора литров (а если здоровье позволяет, то и больше). Хорошо использовать минеральную воду в подогретом виде. Утро нужно начинать со стакана чистой воды (лучше с лимоном), чтобы «запустить» кишечную перистальтику.

Слабительные средства

К медикаментам этой группы надо относиться осторожно, поскольку привыкание наступает достаточно быстро. Так, через 5 лет от начала регулярного приема конкретного слабительного только 10% пациентов продолжают на него реагировать, остальные теряют чувствительность к препарату.

Абсолютно безвредных лекарств не бывает, поэтому необследованным людям никакие медикаменты от запора самостоятельно использовать не рекомендуется.

Слабительные быстрого действия

Это и , которые оказывают местнораздражающее действие, а системное воздействие на перистальтику выражено слабо или отсутствует вовсе. Лекарства увеличивают количество содержимого ампулы прямой кишки, размягчают кал, чем способствуют опорожнению.

Средства этой группы используют эпизодически, они подходят для послеродового и послеоперационного периодов, при подготовке к исследованию нижних отделов пищеварительного канала. Популярные средства:

• Бисакодил – стимулирует нервные окончания прямой кишки, увеличивает количество слизи. Действие через 15 минут.
• Глицериновые суппозитории или глицелакс – рефлекторно стимулирует перистальтику, размягчает кал, защищает кожу анального прохода.
• Суппозитории анальные с облепиховым маслом. Мягкое действие, плюс имеют местное заживляющее действие. Возможно применение у беременных.
• Микролакс – микроклизмы по 5 мл в разовых тюбиках. Увеличивает содержание воды в каловых массах и прямой кишке. Эффект через 5 минут.
• Эвакью – суппозитории газообразующие. При взаимодействии с содержимым прямой кишки образуется угольная кислота, вода и много углекислого газа. Опорожнение наступает через 10 минут.

Средства этой группы противопоказаны при болезнях анального кольца (геморрой, трещина) и маточных кровотечениях.

Медикаменты не предназначены для систематического употребления. При длительном использовании могут вызывать раздражение слизистых, дерматит, снижение перистальтической способности кишечника.

Мягкие слабительные

Это средства, действие которых ограничено толстым кишечником, чтобы не нарушался электролитный баланс.

• Лактулоза – искусственно созданный дисахарид, который увеличивает содержание воды и органических кислот. Важное свойство – к этому веществу не развивается привыкание. – Дюфалак, Гудлак, Порталак, Динолак и подобные. Все лекарства выпускаются в форме сиропа, расщепление которого начинается только в толстом кишечнике.
• Мукофальк – содержит порошок из оболочек семян подорожника, которые притягивают и удерживают воду, чем способствуют мягкому продвижению каловых масс.
• Экспортал – содержит вещество , которое расщепляется в толстом кишечнике, образуя органические кислоты. Опорожнение происходит через сутки или даже на 2-3-й день. Попутно способствует транспорту ионов аммония и других токсинов из крови в просвет кишечника, подавляет рост болезнетворных бактерий.
• Гутталакс – капли для приема внутрь. Содержит пикосульфата моногидрат, накапливает в кишечнике электролиты и воду. Действие через 12-14 часов.
• Лаксигал – капли с пикосульфатом натрия, возбуждает нервные окончания толстого кишечника, уменьшает обратное всасывание воды. Действие через 6 часов.
• Регулакс – кубики для разжевывания. Содержат плоды и листья сены, а также сушеный инжир и другие фрукты.
• Препараты с высоким содержанием солей – , карловарская соль, глауберова соль. Эти вещества нужно запивать большим количеством воды (не менее 1 литра).

Клизма

Клизма – это введение жидкости в прямую кишку через анальное отверстие. Чаще других используют очистительную клизму, другие виды – сифонная, лекарственная – возможны только в медицинском учреждении.

Для клизмы используют кружку Эсмарха, в которую залита жидкость объемом не менее 1 литра. Используют теплую воду, иногда минеральную, отвар трав, слабый раствор соды и другие вещества. Пациент укладывается на левый бок, смазанный гелем наконечник вводят в прямую кишку и осторожно выпускают жидкость. После этого нужно немного полежать, подтянув ноги к животу. После появления непреодолимого позыва происходит опорожнение.

Иногда используют масляные клизмы объемом 50-100 мл, которые вводят спринцовкой. Используют , подсолнечное или любое другое нейтральное масло.

Клизмы для систематического использования не подходят – так можно нарушить естественную перистальтику.

Конструкция унитаза

Унитазы, которые находятся в каждом доме, заставляют человека принимать антифизиологическое для дефекации положение тела. В положении сидя ампула прямой кишки располагается под острым углом, и возникают трудности при опорожнении. Физиологическая поза – на корточках, тогда прямая кишка занимает правильное естественное положение. Унитазы с подставками для ног, позволяющие сидеть на корточках, выпускает Индия, производство осваивают и другие страны.

Активный образ жизни

У человека, ведущего сидячий образ жизни, мышцы живота ослабевают и не могут создать нужного давления, необходимого для опорожнения кишечника. Любая физическая нагрузка, даже простая пешая прогулка, улучшает состояние (см. ).

При впервые или случайно возникшем запоре проще всего использовать свечи или микроклизмы – но только если нет боли в животе. После этого нужно питаться правильно, принимая большое количество пищевых волокон, хотя бы неделю, и пить много чистой воды.

Если запор повторяется в течение недели и более, откладывать визит к гастроэнтерологу не имеет смысла – началось заболевание.

Когда обязательно идти к врачу?

Есть несколько признаков того, что требуется врачебная помощь:

• не отходят газы – вероятна непроходимость;
• есть боль – возможно язвенное поражение или опухоль;
• появился – вероятна интоксикация;
• изменился цвет кожи – признак самоотравления;
• нарушился аппетит – изменилось переваривание нужных веществ;
• – вероятно заболевание органов пищеварения.

Профилактика

Важно, чтобы острый или случайный запор не принял хроническую форму. Для этого нужно опорожнять кишечник всегда в одно и то же время, желательно по утрам. Чтобы этого добиться, нужно делать вот что:

• натощак пить чистую воду – стакан или больше;
• употреблять много овощей, фруктов и соков;
• ежедневно употреблять кисломолочные продукты;
• иметь достаточную физическую нагрузку;
• довести суточное количество жидкости до полутора или 2-х литров;
• сократить интервал между едой;
• никогда не подавлять позыв на дефекацию.

Одним из насущных вопросов здоровья детей первого года жизни остается такая проблема, как запор у грудничка. Малыш ведь не может сказать, что его беспокоит. А если протекание его физиологических процессов не подходит под понятие «норма», сформированное на основе не всегда качественной информации, у родителей начинается паника. Становясь жертвами рекламы и антирекламы препаратов, мамы и папы начинают бесконтрольно лечить свое чадо. А нужно ли это делать в каждом конкретном случае? В данной статье мы поговорим о том, как определить, есть ли запор у младенца или нет. По каким причинам он может возникать, как проявляется и, самое главное, как своему чуду помочь.

В общем и целом

Приветствую всех читателей моего блога. Первым делом, чтобы поговорить про запор у грудничка, давайте выясним, детки какого возраста относятся к этой категории. Грудным считается ребенок с 29 дня жизни (со 2 месяца) до года. Нетрудно понять, что такая градация основывается на оптимальной длительности грудного вскармливания. Именно 12 месяцев педиатры советуют кормить грудью.

Первый год – неимоверно важный период в жизни крохи. Он осваивает столько умений и навыков! Постепенно заканчивают формирование все органы и системы его организма, приобретая некоторую стабильность в работе.

Перед тем, как начать разговор, хотелось бы отметить, что запор у грудничка не отличается кардинально от задержек стула у новорожденного. В общем и целом эти проблемы имеют одни и те же причины, проявления и последствия, отличаясь только в малом. Лечение также примерно аналогично. Поэтому, если у Вас возникнут какие-то вопросы относительно запоров у самых маленьких детей (первого месяца жизни), или Вы захотите что-то уточнить, советую ознакомиться еще .

Итак, Ваше чадо вышло из возраста новорожденности, он уже многое умеет и потихоньку начинает отражать мир и общаться с ним. Что в этом возрасте является нормой?

К концу первого месяца жизни у ребеночка формируется «зрелый» стул. Он желтовато-коричневого цвета, консистенции жидкой сметаны (кашицеобразный), с запахом подкисшего молока.

Частота стула в грудном возрасте в среднем составляет 2-4 раза в день в возрасте 2 месяца, 2-3 раза в день в возрасте 6 месяцев, а к концу первого года урежается до 2 раз в сутки. Однако эти цифры условны. В первые полгода, до введения прикорма, показатель зависит от физиологических особенностей организма малыша и от типа вскармливания (в большей степени).

Если ребенок кушает исключительно мамино молоко, то для него является нормой частота стула 1 раз в 3, 4, даже 5 дней. Обычно такая система формируется к третьему месяцу жизни и заканчивает существовать с первым прикормом. Надо оговориться, что нормой эта ситуация может считаться только при условии, что малыш чувствует себе хорошо. Под этим понятием подразумевается отсутствие:

• отказа от еды;
• вздутия животика;
• беспокойства и крика при опорожнении кишечника;
• длительных натуживаний, приносящих дискомфорт или боль;
• “торможения” в наборе массы или снижение последней;
• симптомов интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры и т.д.).

Искусственное вскармливание немного меняет картину нормального стула. Испражнения могут быть более густыми, иметь более интенсивный запах и цвет. “Здоровая” частота дефекации при этом – не менее 1 раза в сутки. А что все-таки считать задержкой стула, как понять, что запор у грудничка присутствует?

Узнаем врага в лицо

Как определить, что у грудничка запор? Без учета различных условий, признаки запора у грудничка: задержка стула дольше 1 дня при искусственном вскармливании и 2-3 дней при грудном. Консистенция кала при этом либо шарикообразная, твердая, либо, наоборот, очень жидкая. Часто оба варианта сочетаются: за твердой “пробкой” следует жидкость. Однако главным критерием диагностики запора у грудного ребенка является не частота стула, а самочувствие малыша. Если появляется хотя бы один из признаков, которые были перечислены выше, это повод беспокоиться.

Кроме названных, о нарушениях дефекации могут свидетельствовать появление признаков воспаления в области анального отверстия, кровь в кале и изменение цвета испражнений. Все это – в сочетании с урежением стула.

Надо сказать, что запор у младенца может быть в некотором роде физиологическим и патологическим.

Анатомические (механические) причины

В первую очередь, необходимо исключить наиболее тяжелые причины патологического состояния. К таким относятся:

• кишечная непроходимость;
• долихоколон и долихосигма;
• болезнь Гиршпрунга.

Каждое из этих заболеваний несет в себе несколько подпунктов:
Так, непроходимость может быть, во-первых, анатомически обусловленной. Например, наличие опухоли в кишечнике (малышей эта проблема касается исключительно редко) или дефект развития этого органа. Надо отметить, что речь идет не только о злокачественных новообразованиях, но и о достаточно “безобидных” полипах, дивертикулах, разрастаниях лимфоидной ткани.

Во-вторых, для крошек актуальна проблема инвагинации кишечника. Чаще всего это заболевание встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев. Оно характеризуется вторжением одной части кишки в просвет другой. Таким образом, создается эффект “одноразовых стаканчиков”, вставленных один в другой. Кроме того, существует такая проблема как “заворот кишок”. Актуальна она в большей степени для детей 3-4 лет жизни, но может встречаться с 6 месяцев. У детишек первого года жизни чаще всего формируется из-за наличия грыжи пищеводного отверстия.

Все описанные заболевания приводят к механическому перекрытию просвета кишки. Таким образом, кал попросту не проходит через просвет кишечника. Все они сопровождаются симптомами “острого живота” – резкой болью, беспокойством, плачем, кровью в кале, вздутием. Требуют срочной хирургической коррекции.

Второй пункт подразумевает под собой удлинение ободочной и сигмовидной кишок соответственно. Это значит, что под собственным весом кишка работает с трудом. Кроме того, происходит давление на прямую кишку. В результате этого каловые массы тоже не проходят с должной скоростью.

Иные патологические причины

Третье заболевание, при котором может возникать запор у грудничка – это нарушение нервной регуляции кишечника. При этой патологии в кишке есть определенные участки, которые попросту не обеспечены нервными окончаниями. Это значит, что они не могут сокращаться и расслабляться вовремя.

Причиной проблем со стулом может стать воспалительный процесс слизистой кишечника. Развивается он вследствие инфекционных заболеваний кишечника, а также в результате механической травмы. Например, когда мамочки, пытаясь спровоцировать дефекацию у чада, “раздражают” кишку градусником, мылом и другими предметами.

Перечисленные факторы не имеют связи с кормлением, не лечатся “обычными” средствами от нарушений дефекации. В эти случаях остро необходима консультация врача и специфическое лечение под наблюдением специалистов.

Следующая группа причин – “биохимические”. Она включает в себя недостаток ферментов, например лактазы или галактазы. Эти вещества ответственны за переработку важнейших углеводов молока и молочных продуктов. Если их нет, то молоко попросту не переваривается. В результате этого формируется запор.

Необходимым для правильного пищеварения является бактериальное наполнение кишок. Бифидо- и лактобактерии – это не только “рекламные лица” йогуртов и кефиров, но важнейшие защитники и помощники организма. Микрофлора кишки ответственна за огромное количество процессов, в том числе правильное переваривание пищи. Ее отсутствие или дисбаланс – дисбактериоз – развивается по разным причинам. Из-за неправильного питания матери или малыша, после приема антибиотиков мамой (при грудном вскармливании) или ребенком. Эти препараты (являясь при этом необходимыми в борьбе с тяжелыми инфекциями!) могут нарушить баланс микрофлоры. Вследствие низкого количества нужных микроорганизмов может развиваться запор у грудничка.

“Физиологические” причины

По большому счету, нельзя сказать, что запор у грудничка является правильным, здоровым. Однако бывают ситуации, в которых эта проблема является скорее приспособлением к сложившимся обстоятельствам. Так, физиологической можно назвать задержку дефекации в течение 1 дня после введения нового блюда прикорма. Организм приспосабливается к новому продукту, настраивается на работу с ним.

Некоторые мамы отмечают появление проблем со стулом после приема крошкой энтеросорбентов, в том числе препарата Смекта. Это логичный и быстро проходящий побочный эффект. Во-первых, назначают лекарство не просто так, а чтобы справиться с какой-либо кишечной проблемой. Действующее вещество собрало все токсины из кишечника, а до этого орган был опорожнен вследствие диареи. Плюс совершена корректировка диеты. Желудочно-кишечному тракту нужен “тайм-аут”, время отдохнуть от потрясений. Через день все придет в норму.

Стрессовые ситуации могут также влиять на частоту стула. К ним можно отнести, например, страх, недосыпание, долгая дорога, появление в доме чужого человека (гости). Одним из наиболее серьезных потрясений для малютки является начало прорезывания зубов. Ему может быть больно, поднимается температура, чешутся десны – какая уж тут работа кишечника!

Кроме того, малыши с 3-4 месяца жизни потихоньку учатся манипулировать своими родителями. Например, если кроха видит, что натуживание и кряхтение вызывает у мамы приступ паники. Мама начинает бегать вокруг своего чада, всячески причитать – обращать повышенное количество внимания – он будет делать это специально .
И все же с гораздо большей точностью причину задержки стула можно назвать, зная тип питания крошки.

Запор у малыша при грудном вскармливании

Грудное молоко – идеальная диета для Вашего крохи. В нем содержатся все самые необходимые питательные вещества для правильного его развития. Доктор Комаровский даже считает, что запор у грудничка при грудном вскармливании по большей степени придуман мамочками-паникершами.

Задержка стула возникает у ребенка, если ему попросту нечего выводить: мамино молоко идеально подходит для его организма. Если крошка:

• чувствует себя отлично;
• набирает в весе;
• улыбается и радуется жизни;
• не плачет во время акта дефекации;
• но какает при этом раз в 4 дня – не стоит волноваться.

Однако в некоторых случаях такая ситуация становится реальной проблемой. Причины запора у грудничков на грудном вскармливании могут быть следующими (кроме перечисленных в предыдущем разделе):

преждевременные роды, недоношенность ребенка (актуально для 2, 3 и 4 месяца жизни. Считается, что именно в этот период они должны «нагнать» своих сверстников);
ферментативная недостаточность;
нарушение диеты кормящей матерью.

Последняя причина является наиболее вероятной и встречается чаще остальных. Если мама ест много сыра, творога, свежей сдобной выпечки, пьет много кофе и крепкого чая, то у малыша риск развития запоров выше.

Кроме того, проблема дефекации может развиваться в результате введения определенных продуктов прикорма. Но об этом поговорим чуть позже.

Что считается проблемой у малыша, который на “маминой” диете? Отсутствие стула в течение недели при нормальном самочувствии и в течение 2-3 дней при наличии “симптомов тревоги”.

Запор у грудничка при искусственном вскармливании

Запор у грудничка при искусственном вскармливании, как утверждает доктор Комаровский, – более серьезный вопрос.

Формироваться он может по следующим причинам:

• переход с грудного вскармливания на искусственное;
• недостаточное количество воды;
• дисбаланс микроорганизмов в кишечнике (этот вопрос очень актуален для “искусственников”, особенно тех, кто даже не пробовал грудного молока).

Главной, наверное, причиной нарушений стула у крошки на искусственном вскармливании является неправильный подбор смеси. Несмотря на очень широкий ассортимент, выбрать ту, которая подходит именно Вашему чуду, сложно. Есть обычные, гипоаллергенные, лечебные и профилактические. И это мы не говорим об обилии фирм, выпускающих детское питание. Посоветовать, какой именно смеси отдать предпочтение, сможет врач.

Запор у грудничка бывает и в том случае, если смесь очень хорошо подобрана. Тогда речь идет о том, что организму крохи “нечего выводить”. Актуально это также только до введения прикорма.

Кроме того, кишечники крохотулек на искусственном вскармливании более “ленивые”. Процесс пищеварения идет медленнее (за счет этого, в том числе, такие детки более пухлые). А значит может формироваться и задержка стула.

Надо сказать, что у таких деточек проблемы с дефекацией формируются чаще. Их организм немного “теряется”, вынужден переключаться с интенсивного режима работы на расслабленный. Этот вопрос актуален для детей первых 6 месяцев, т.к. после этого срока уже должен быть введен прикорм. Потребность в материнском молоке сводится к минимуму и, скорее всего, оно вовсе пропадет (либо его останется очень мало). В связи с чем произойдет переход на искусственное вскармливание.

Доктор Комаровский относит запор у грудничка при смешанном вскармливании в ту же категорию, что и при искусственном. И это логично, ведь такой тип кормления подразумевает добавление к грудному молоку смеси. Таким образом, если взять за правило, что материнское молоко не провоцирует нарушения стула, все проблемы возникают вследствие докармливания смесью.

Запор при введении прикорма

Внедрение новых продуктов в рацион крохи – очень ответственный момент. Чтобы не возникло осложнений, существуют строгие правила: как, когда, в какой последовательности вводить прикорм. Важно отметить, что слишком раннее введение незнакомой для пищеварительной системы пищи неизбежно ведет к проблемам с ее перевариванием. Именно поэтому не рекомендуют прикармливать деток младше 5 месяцев. Для недоношенных малышей и крошек с критическим дефицитом массы тела другой вариант, но только с назначения педиатром. Об этом написано в статье о .

Не будем углубляться в подробности этой церемонии, а поговорим о тех продуктах, которые могут вызвать запор у грудничка.
Наиболее “опасными” в этом отношении являются мясные блюда. Поэтому вводить их стоит особенно осторожно и постепенно. Овощи, например брокколи, цветная капуста, кабачок, обычно не провоцируют проблем с дефекацией. Также безопасны в этом отношении и каши. Напротив, они стимулируют пищеварение, помогая с подобными проблемами справиться.

Надо отметить, что с введением прикорма у крохи меняется консистенция стула. Он становится более “взрослым” – густым и вязким, темнеет. Многих родителей это пугает, и они принимают такие метаморфозы за задержку стула. Но переживать не стоит, это вполне физиологический процесс.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют более высокий риск развития запора при введении прикорма. Это связано с максимально упрощенным составом смесей. Особенно если речь идет и гипоаллергенном или лечебном питании. Белки в таких “блюдах” уже заранее гидролизованы. Нет посторонних веществ, которые появляются в грудном молоке в результате употребления матерью тех или иных продуктов. Это значит, что кишечник детеныша начинает лениться, привыкший работать в полсилы. С введением прикорма нагрузка увеличивается, однако кишки не сразу приспосабливаются к интенсивной работе. Это значит, что еда будет застаиваться в кишечнике, могут формироваться задержки стула.

Еще одним пунктом стоит выделить, нарушения дефекации, как проявление аллергической реакции на продукт прикорма. В этом случае задержка стула будет относиться к гастроинтестинальным (желудочно-кишечным) симптомам аллергии. В большинстве случаев такие проявления сопровождаются реакциями со стороны кожи (например, сыпь, покраснение, зуд). Кроме того, они не исчезают при применении слабительных средств, зато сразу пропадают при смене продукта.

Зачастую запор у грудничка выглядит как “пробка”, за которой следует жидкий стул. Либо, второй вариант, когда после длительной задержки сразу неоформленные испражнения.

Первый обычно свидетельствует о нарушении дефекации вследствие непереносимости тех или иных продуктов. Дитя может кричать и плакать во время дефекации, бояться этого процесса. Например, при лактазной недостаточности такой вариант развития событий наиболее вероятен. Еще одной причиной такого поведения кишечника может стать как раз аллергия. В этом случае можно говорить об аллергическом проктоколите. В стуле появляется кровь, связано это с затруднением прохождения “пробки” по кишечнику.

А второй говорит о воспалительном процессе в кишечнике. В большинстве случаев он сопровождается метеоризмом, вздутием, урчанием, болями в животе. Малыш становится беспокойным, плачет. Однако сам акт дефекации дискомфорта не доставляет. С большей вероятностью можно заподозрить инфекционное заболевание, особенно если присутствуют симптомы интоксикации. Часто в кале оказывается слизь или пена, что также свидетельствует о присутствии посторонних микроорганизмов в кишечнике.

Жидкий запор – достаточно опасный симптом. С одной стороны, это показатель “не физиологичности” проблемы – с организмом явно что-то не так. С другой, он может вызвать обезвоживание малыша, что влечет за собой тяжелые последствия. Поэтому, если Вы заметили описанные симптомы, важно как можно быстрее обратиться к педиатру.

Голодный запор у грудничка

Запор также возможен, если малышу просто не хватает пищи. Более вероятен такой вариант при грудном вскармливании в период отсутствия прикорма. У мамы начинает пропадать молоко, ребенок недоедает. Недостаточное питание матери определенно тоже играет свою роль в этой ситуации. Выводить организму попросту нечего.

Еще одной причиной голодания ребенка могут стать особенности развития сосков у мамы (например, плоские), когда малыш не может “добыть” из них еду. Либо нарушение правил грудного вскармливания, техники прикладывания к груди.

Обращает на себя внимание недобор малышом веса. Кроме того, симптомы запора у грудничка, вызванного голоданием, следующие:

• истощение (в запущенных случаях), излишняя худоба, отсутствие складочек-перетяжек;
• снижение физической активности, вялость;
• ребенок не засыпает после кормления грудью;
• малыш не выдерживает между кормлениями более полутора часов даже в том возрасте, когда уже пора кушать реже;
• у крохи редкое мочеиспускание.

В этой ситуации следует переходить на смешанное или искусственное вскармливание.

Зеленый стул у ребенка

Запор и зеленый стул у грудничка – неприятная ситуация. Стоит отметить, что первородный кал – меконий – зеленого цвета, однако он исчезает уже к первой неделе жизни ребенка. А мы говорим о грудных детях – тех, кому уже за месяц и старше. Поэтому такая ситуация точно не норма.

Возможно, речь идет о недоразвитии кишечника у ребенка. Эта проблема проявится максимально быстро: малыш не будет в достаточной мере набирать вес, появятся и другие проблемы.

Причиной такого окрашивания может стать факт употребления мамой продукта с ярким зеленым красителем. Как ни странно, он может перейти в грудное молоко и затем даже окрасить стул малыша. Надо понимать, что этот краситель должен быть по-настоящему ядреным, и никаких полезных свойств он не несет, а может только навредить. Поэтому кормящим женщинам следует исключать такие продукты из рациона.

В зеленый цвет стул окрашивается при наличии кишечной инфекции. Сопутствующими симптомами будут повышение температуры, рвота, слабость, испарина. Наиболее вероятными причинами такого “колорита” являются дисбактериоз и воспалительный процесс в кишечнике. В этом случае поможет корректировка питания матери, если она кормит грудью. Возможно, малыш не подходит смесь, или слишком рано введен прикорм.

Невозможно “угадать” причину: обращение к врачу необходимо!

Лечение запоров у грудничков

И все же, если у грудничка запор – что делать? Для начала опишем общие рекомендации, а затем представим специфические методы терапии, подходящие при каждом из типов вскармливания. Кроме того, постараемся выяснить, возможно ли применение тех методов, которые считаются традиционными.

Общие методы лечения

Самое первое действие, которое необходимо предпринять родителям, если возникает запор у грудничка – проконсультироваться у педиатра. Помните, вмешательство в организм малыша “неопытными руками” может привести к серьезным последствиям! Однако некоторые меры можно принять самостоятельно, если нет возможности записаться на прием сразу.

Запор у грудничка: что делать, как помочь маленькому? Хорошим не медикаментозным способом является массаж животика. Правила его проведения не отличаются от таковых у новорожденных, но движения могут быть чуть более интенсивными. Обязательно и проведение гимнастики – сгибание и разгибание ножек малыша в тазобедренных суставах. Делать это нужно не менее чем через час после еды.

Если эти методы не помогают, стоит прибегнуть к медикаментозному лечению. Фармакологический рынок изобилует препаратами, однако помните: не все средства хороши. Те методы и препараты, которые подходят взрослым, малышам могут быть строго-настрого противопоказаны.

Нельзя использовать ни одно системное слабительное от запора для грудничков: ни капли, ни растворенные в смеси таблетки, ни сиропы – без указаний врача! Во-первых, препарат может навредить ребенку: возможно развитие любых осложнений, от безобидного дисбактериоза до печеночной недостаточности. Во-вторых, неправильный подбор слабительного может привести к усугублению задержки дефекации. Нередко развивается атония (расслабленность) кишечника, которую потом очень сложно лечить.

Доктор Комаровский, говоря о том, как избавить крошку от запора, упоминает только два лекарства. Первое – глицериновые свечи. Свечи от запора (например, Глицелакс) способствуют скольжению каловых масс по кишке, что значительно облегчает процесс дефекации. В качестве второго, универсального средства, педиатр называет сироп лактулозы. Представителем линейки является препарат Дюфалак. Он способствует росту полезных микроорганизмов в кишечнике. В профилактических целях стоит его давать при переходе с грудного вскармливания на искусственное, при смене смеси, введении прикорма. Также после приема любых лекарств, особенно антибиотиков.

Что дать крошке при задержке дефекации еще? Хорошим лекарством от запоров являются микроклизмы Микролакс, обладающие мягким обволакивающим и увлажняющим действием. Не являются средствами лечения нарушений стула как таковыми, однако способствуют росту нормальной микрофлоры кишечника Бифидумбактерин и Линекс.

Лечение запоров при грудном вскармливании

Несмотря на то, что редки запоры у грудничков на грудном вскармливании, лечение необходимо в особых случаях. Среди мер:

• корректировка диеты кормящей матери (она тоже аналогична тому, что рекомендовано для новорожденных детей, однако калорийность пищи должна быть выше, ведь чем старше малыш, тем больше питательных веществ ему требуется);
• переход на искусственное или смешанное вскармливание (для профилактики голодного запора, при употреблении мамой антибиотиков и других лекарств).

Лечение запоров при искусственном вскармливании

Для начала нужно попробовать сменить марку смеси. Если это не принесло результатов, можно перевести малыша, после консультации педиатра, на кисломолочное питание. Неплохим вариантом является использование гипоаллергенной смеси.

Обязательным, строгим условием является достаточное количество жидкости! Можно спокойно поить малыша водой, начиная с возраста 2 месяцев, из бутылочки – столько, сколько захочет. Особенно важно это при наличии жидкого запора для профилактики обезвоживания.

Народные средства

Народные средства грудным малышам противопоказаны! И какими бы ни были убедительными доводы о том, что “бабушки же лечили”, “а как же раньше”, “а лекарства вредные” – они не работают. Раньше и продолжительность жизни была меньше, и детская смертность в разы выше.

Нельзя использовать мыло, ватные палочки, градусники для стимуляции анального отверстия ребеночка. Одно неосторожное движение – и можно сильно повредить кишку механически. Кроме того, высок риск развития воспаления.

Правила введения прикорма при запорах

Как справиться с запором у крошки при помощи прикорма? Или, во всяком случае, как не навредить?

1. Не вводите новые продукты резко, быстро, чтобы не спровоцировать запор.
2. Постарайтесь использовать питание без загустителей, добавок и консервантов.
3. Если Вы готовите прикорм сами, добавляйте масло в пюре и каши (с возраста 6 месяцев).
4. Будьте аккуратны при введении картошки и мяса! Когда предлагаете Вашему ребенку эти продукты, много его поите.
5. Можно допаивать не только водой. С возраста 6 месяцев можно давать компот из чернослива, отвар ромашки при запорах. Можно поить малыша свекольным соком. С 7-8 месяцев допустимо использование фруктовых соков (при отсутствии аллергии), например, яблочного.
6. Строго соблюдайте режим кормления, чтобы малыш получал еду каждый день в одно и то же время.

Запор у грудничка – не абсолютное противопоказание к введению прикорма, однако делать это нужно с особой осторожностью.

Профилактические мероприятия

Профилактика запоров у грудничков заключается в:

• как можно более длительном грудном вскармливании;
• соблюдении мамой диеты;
• аккуратном переходе на искусственное вскармливание (если появляется такая необходимость);
• тщательном соблюдении правил кормления и введения прикорма;
• соблюдении режима кормления (в том числе не перекармливать ребенка);
• проведении профилактического массажа и гимнастики;
• профилактическом применении пребиотиков (по рекомендации специалиста).

Помните, что профилактировать запор у грудничка гораздо легче, чем лечить его.

Уважаемые читатели, я надеюсь вы нашли для себя полезную информацию в данной статье. Поделитесь со мной в комментариях, какая информация или какой совет оказались для вас более полезными? Очень прошу не копировать статью для публикования на форумах и соц. сетях. Если вы считаете ее полезной к прочтению, просто воспользуйтесь кнопочками ниже.